丹毒_Dan Du

一 概述

丹毒（erysipelas）是发生于皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症，常为A组β溶血性链球菌感染所致。通常起病急，蔓延快，好发于下肢和面部，局部可出现界限清楚的片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之可褪色，可有烧灼样痛。很少有组织坏死或化脓，可伴高热畏寒及头痛等全身反应。治愈后容易复发。

二 病因

丹毒的病原菌常为A族β型溶血性链球菌，亦可由B、C和G型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处侵入，也可由血行感染，患者常先有皮肤或黏膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等，发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常有全身反应，但很少有组织坏死或化脓。

三 临床表现

1.好发部位

以小腿多见，头面次之，婴儿多见于腹部。

2.局部症状

局部皮肤呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。用手指轻压，红色即可消退，淡松压后红色即很快恢复。在红肿向四周蔓延时，中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿区有时可发生水疱，局部有烧灼样痛，附近淋巴结常肿大，疼痛。足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时还可导致淋巴水肿，甚至发展为橡皮肿。较多见于下肢及颜面部，亦可见于其他部位，婴儿多见于腹部。

3.全身症状

患者常有头痛、畏寒、高热、乏力、食欲减退和全身不适等。

4.其他

若于某处多次复发者，称复发性丹毒。患病时间长，可引起慢性淋巴肿。发于小腿的慢性淋巴水肿，称为“象皮肿”。婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败血症，皮损消退后可遗留色素沉着。

四 检查

1.血液常规检查如白细胞计数等；

2.约5%患者血培养阳性；

3.皮肤分泌物的革兰染色和细菌培养；

4.必要时可行血管超声除外下肢深静脉血栓；

5.可疑坏死性筋膜炎可行CT及MRI检查。

五 诊断

结合患者全身临床表现及病变局部皮损特点和实验室检查，可明确诊断。

六 并发症

常见并发症为：脓肿、坏死性筋膜炎、血栓性静脉炎、坏疽和转移性感染。并注意与其他类型的蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、深静脉血栓形成、接触性皮炎、昆虫咬伤、带状疱疹、类丹毒和急性痛风等相鉴别。

七 治疗

治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗。

1.全身治疗

抗生素治疗，青霉素或磺胺药，过敏者可选用红霉素。并在全身和局部症状消失后仍继续应用3～5日，以免丹毒复发。

2.局部治疗

50%硫酸镁液湿热敷或3%碘酊涂擦；呋喃西林液湿敷；外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等。

3.注意防护

卧床休息，抬高患肢，注意隔离，防止交叉感染。积极治疗局部病灶如手癣、足癣等。

4.X线照射

对于复发性丹毒，可小剂量X线照射，0.5～1戈瑞／次，每两周一次，共3～4次。

八 预防

1.提高洁肤护肤意识，勤洗澡，保持皮肤清洁。保持皮肤完整，避免抓挠，护理好每一个小创口。

2.及时治疗皮肤病，对皮肤容易皲裂的人，在洗浴之后，可在全身或者局部涂抹保湿霜。对于患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，尤为重要。

3.与丹毒有关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗以避免复发。

4.在接触丹毒患者或者换药后，应当洗手消毒，以防止医源性传染。