胰岛素瘤切除术_Yi Dao Su Liu Qie Chu Shu

一 概述

胰岛素瘤又称β-细胞瘤，系内源性高胰岛素血症，是临床最多见的一种胰岛细胞瘤。临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征。外科手术是治愈本病的主要手段。根据病情可选择的手术方式有三种：胰岛细胞瘤剜除术、胰腺体尾部切除术、胰十二指肠切除术。鉴于胰岛细胞瘤90%为良性，绝大部分为单发，因而前两种术式是治疗胰岛细胞瘤的基本术式。胰十二指肠切除术在本病极少采用。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

1.给予足够的水分和盐类，保持水电解质和酸碱平衡。

2.避免低血糖现象发生，手术前晚可开始静脉滴注5%或10%的葡萄糖液及适量生理盐水。

三 适应证

凡是有症状的胰岛素瘤，一经确诊后，均应及早施行手术治疗。

四 禁忌证

对于胰岛素瘤已有转移的病例，不适合手术治疗，可用药物治疗。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.采用上腹部横切口或上腹部弧形切口。

2.显露胰腺，探查。

3.切除肿瘤

（1）单纯肿瘤剜除术：适用于较小、单发、良性、浅表的胰岛素瘤。

（2）胰体、尾部切除术：适用于肿瘤位于胰体、尾部，边界不清、较大较深、良恶难辨，或为多发者。

4.缝合胰腺切口。

5.关闭切口。

6.放置引流。

六 术后并发症

1.短期肾上腺功能不全，可能继发于垂体功能不全。

2.急性胰腺炎。

3.胰瘘。

4.术后高血糖及低血糖。

5.腹腔感染。

七 术后护理

1.手术后高血糖可能延续10～20天，一般不需特殊处理。

2.给予抗生素预防感染。

3.观察腹腔引流的量和性状。

4.若术后仍有低血糖症状，则需要药物治疗及进一步检查。

八 注意事项

术中血糖监测是判断胰岛素瘤是否完全切除的重要手段。完全切除后，血糖上升到可靠水平，多需一个小时以上。故可采用细针穿刺门静脉快速测定胰岛素，一般只需45分钟便可确定。