去大脑强直_Qu Da Nao Qiang Zhi

一 概述

去大脑强直（decerebrate rigidity）,又称去脑强直，是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能所致。常见于重症脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。患者常呈深昏迷状态，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐。治疗宜查找引起去大脑强直的原发疾病，针对病因给予治疗。

二 病因及常见疾病

1.常见病因

(1)颅内压升高：外伤、肿瘤、脓肿及梗死等均可引起颅内压升高导致去大脑强直。因损伤部位及严重性不同可伴有昏迷、瞳孔大小及对光反射异常和颅内压升高的一般表现，如心动过缓、收缩压升高以及脉压增大。

(2)脑干梗死：去大脑强直可因脑干梗死引起，因梗死的严重程度不同，可伴随有脑神经麻痹、共济失调、感觉丧失等表现。发生深昏迷时所有反射消失，有Doll眼征、Babinski征阳性及肌无力。去大脑强直是其晚期体征，伴有昏迷。早期体征有偏瘫、脑神经麻痹、眩晕、共济失调及呕吐。

(3)肝病：肝病晚期颅内压升高和氨中毒导致昏迷及去大脑强直，伴有肝臭味、Babinski征阳性和深反射亢进。

(4)血糖极度减低：可导致昏迷和去大脑强直、瞳孔扩大、呼吸减慢、心动过缓、肌肉痉挛和癫痫，最终进展为肌萎缩。

(5)脑干受压缺氧：有无氧代谢和颅内压升高。导致去大脑强直伴有昏迷、Babinski征阳性、Doll眼征消失、深反射亢进、瞳孔固定以及呼吸暂停。

(6)脑桥出血：有去大脑强直和昏迷，伴有全身瘫痪、Doll眼征消失、深反射亢进、瞳孔缩小，对光反射存在。

(7)后颅窝出血：可有去大脑强直，该病早期可有呕吐、头痛、眩晕、共济失调、颈项强直、视盘水肿和脑神经麻痹，最终进展为昏迷和呼吸停止。

2.其他病因

采用腰穿放脑脊液降颅内压可导致脑干受压、去大脑强直和昏迷。

三 检查

x线、CT、MRI、脑血管造影、数字减影、ECG、脑扫描以及ICP监测。每隔30分钟监测生命体征及神经系统状态一次，注意有无颅内压升高表现，如心动过缓、收缩压升高、脉压增大及神经系统恶化表现，如呼吸形式改变以及体温异常等。2岁以内儿童大脑发育不成熟。可无去大脑强直。儿童中引起去大脑强直最常见的原因是头部外伤，也可在颅内压升高脑干受压时发生。

四 鉴别诊断

应与去皮层强直相鉴别。去皮层强直损害主要在大脑皮质水平,去大脑强直损害主要在中脑水平,后者更严重,两者在临床中可见相互转化。去皮层强直的典型体征是上肢屈曲,下肢伸直；去大脑强直则为角弓反张,四肢均伸展性强直。

五 治疗原则

查找引起去大脑强直的原发疾病，针对病因给予适当治疗。