脓尿_Nong Niao

一 概述

脓尿（pyuria）指尿液中含有大量的变性的白细胞，即脓细胞。脓尿的程度按尿中含白细胞的数量而定，一般可分为镜下脓尿和肉眼脓尿。引起脓尿的病因有泌尿生殖系统疾病及其临近器官和组织疾病。治疗首先要确定引起脓尿的原发疾病，针对病因给予适当治疗。

二 病因及常见疾病

细菌是引起脓尿的主要原因，以杆菌最常见，大肠埃希菌占60％～80％，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。除细菌外，还有霉菌、原虫（丝虫）、埃及血吸虫、滴虫、包虫、巨病毒等。引起脓尿的病因较多，但大致可分为泌尿生殖系统疾病及其临近器官和组织疾病两大类。

1.泌尿生殖系统疾病

（1）肾脏疾病  肾盂肾炎、肾脓肿、肾乳头坏死、肾结核、肾结石、肾肿瘤、髓质海绵肾、肾小球肾炎、各种继发性肾病等。

（2）输尿管疾病  输尿管结石、肿瘤、巨大输尿管、结核、炎症等。

（3）膀胱疾病  膀胱炎症、结核、结石、肿瘤、异物等。

（4）尿道疾病  尿道炎症、结石、肿瘤、异物、憩室、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿、龟头炎、包茎炎等。

（5）前列腺疾病  前列腺炎症、脓肿、肿瘤等。

（6）精囊疾病  精囊炎症、脓肿等。

2.泌尿生殖系统

邻近器官和组织疾病包括：肾周围蜂窝组织炎或脓肿、输尿管周围炎或脓肿、阑尾脓肿、输卵管及卵巢炎或脓肿、结肠憩室脓肿、盆腔脓肿等。

三 鉴别诊断

1.肾盂肾炎

发冷发热、恶心呕吐、全身酸痛等全身感染中毒症状，局部症状为不同程度的腰痛、膀胱刺激症状。实验室检查表现脓尿，脓细胞管型和白细胞管型。尿液涂片找菌或中段尿培养，不但可以发现致病菌并可根据药敏试验指导用药，是确诊的手段。区别上下尿路感染的常用实验室检查有：尿液抗体包裹细菌检查，尿酸测定如乳酸脱氢酸、过氧化酸、谷草氨基转移酶、碱性磷酸酶、分葡萄糖昔酶、溶菌酸等。以上特殊检查，上尿路感染时阳性，下尿路感染时阴性。诊断慢性肾盂肾炎时，有时须做原浆型（L型）菌株培养。

2.膀胱炎

与肾盂肾炎相比较，全身感染中毒症状少或无，而膀胱刺激症状更明显。膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿，一般无腰痛和肾区压痛、叩击痛，部分患者有下腹膀胱区压痛。

3.肾脓肿

肾皮质多发脓灶融合扩大，可向肾盂穿破，表现大量脓尿。临床表现为高热不退、肾区持续性疼痛、膀胱刺激症状。B超和CT检查肾脏可发现脓肿。

4.肾结核

一般都是肾外结核继发而来，常继发于肺、肠、盆腔等部位结核。晚期常累及整个泌尿系统。X线检查一侧结核对侧肾盂积水是其特点，尿中找到抗酸杆菌可确诊。值得注意的是，久治不愈的脓尿要注意泌尿系统结核的可能。晚期的膀胱结核，不但膀胱刺激症状严重，而且膀胱容量小于50ml是其特点。

5.肾结石、输尿管结石、膀胱结石

当结石在泌尿道移动时出现绞痛，划破黏膜即易出现血尿并易合并感染。B超、CT、X线影像学检查可发现结石部位、大小、形状，对诊断帮助较大。当结石排出时患者可感觉到，甚至可看到排出体外的结石。合并结石的感染易久治不愈。体外碎石，疗效确切，可使患者免除开刀之苦，值得推荐。

6.肾囊肿

肾是囊肿好发脏器之一，可单发亦可多发。临床常见三大并发症：血尿、感染、肾功能损害。若囊肿较大，在上腹部可触到肿大变形的肾脏是其特点，借助B超、CT，一般诊断不难。

四 检查

1.体格检查

肾区压痛、叩击痛，上输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）肋腰点压痛点（腰大肌与十二肋骨交叉处）压痛见于上尿路感染。多囊肾合并感染时，或上段输尿管梗阻大量肾盂积液时，上腹可触及肿大的变形的肾脏。

2．实验室检查

脓尿菌尿是其特点。尿液的常规检查除白细胞、脓细胞增加外，注意白细胞和脓细胞管型。小圆上皮细胞存在代表上尿路感染。血常规白细胞总数及中性粒细胞增加。慢性肾盂肾炎：脓尿常常间断出现，注意反复验尿，有时须做尿液细胞计数即埃迪计数检查，每小时白细胞＞40万个或每1ml尿液＞2000个，或每分钟＞4000个均为异常。有时须做激发试验，静注氢化考的松100mg，或氟美松5mg，或泼尼松30mg，连用3天，再做尿液白细胞计数。较试验前增加一倍为异常。尿液涂片找致病菌，可迅速做出诊断。慢性肾盂肾炎注意肾功能的检查，肾小管功能持续受损最常见。

3.其他检查

B超和CT检查对复杂性肾盂肾炎十分必要。X线静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎和复杂性肾盂肾炎有帮助，但患者对碘过敏或已有肾功能损害时应列为禁忌。

五 治疗原则

首先要确定引起脓尿的原发疾病，针对病因给予适当治疗。