十二指肠炎_Shi Er Zhi Chang Yan

一 概述

十二指肠炎是指发生于十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，原发性者也称非特异性十二指肠炎。本病临床症状缺乏特征性，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，有时和十二指肠溃疡不易区别，单纯临床症状无法确诊。本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。

二 病因

原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如饮酒、阿司匹林等，以及放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎患者多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。

继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎，是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎，包括感染（寄生虫、结核、真菌、霉菌等）、脑血管疾病及心肌梗死等。肝脏、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍亦可引起该病。

三 临床表现

主要表现为上腹部疼痛、恶心。呕吐，常伴有其他消化不良症状，如腹胀、嗳气、反酸等。有时酷似十二指肠球部溃疡，呈周期性、节律性上腹疼痛，空腹痛，食物或制酸药可以缓解，少数患者可发生反复黑便或呕吐咖啡样液，但多自动止血。也有部分患者可无任何症状。

患者体检可发现上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。

四 检查

1.胃液分析及血胃泌素测定

多为正常或轻度增高，部分患者与十二指肠溃疡相似，但无诊断价值。

2.X线钡餐检查

十二指肠球部有激惹痉挛、运动增快、皱襞增粗及紊乱等表现，但不能据此而确立诊断。

3.内镜检查

可分4型

（1）浅表型  黏膜充血水肿，反光增强，红白相间，以红为主。

（2）出血糜烂型  黏膜发红，可见点状、片状糜烂灶或出血灶。

（3）萎缩型  黏膜变薄、苍白，以白为主，可见黏膜下血管显露。

（4）增生型  黏膜粗糙不平或细颗粒结节状改变。

五 诊断

本病的诊断依据如下：

1.症状

酷似溃疡病，虽不致发生梗阻、穿孔，但可引起出血。

2.X线钡餐检查

局部无龛影，肠腔无明显变形，黏膜皱襞粗乱，但也可正常。

3.胃镜检查及活检

胃镜检查可见黏膜充血。水肿、糜烂、出血、血管暴露，皱劈粗糙不平，结节增殖等，但无溃疡。活检提示肠道绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。

六 治疗

积极消除病因，忌烟酒，避免服用刺激性药物，适当予以制酸剂及黏膜保护剂。