小儿食管异物_Xiao Er Shi Guan Yi Wu

一 概述

小儿食管异物是因儿童喜将物品含在口中玩耍，误吞而造成食管异物。常见的异物为硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖、骨片、枣核等。由于食管为一有较大弹性的肌性管道，一般进入食管的异物多数可随着吞咽蠕动送入胃内，存留于食管内的多为较大而形状不规则的锐性异物。一般多存留在食管第一狭窄处，也可停留在胸段第二狭窄处，相当于主动脉弓水平。异物停留在下段的很少。

二 病因

食管异物的发病原因可分为两类：

1.进食咀嚼时不慎滑入下咽部，进入食管，如鱼刺或鸡骨等。

2.患儿将含在口中或玩耍的器具误吞入食管，如硬币、纽扣式电池、曲别针及各种尖锐异物。

三 临床表现

绝大多数均有吞入异物的病史，吞入异物的患儿最初表现有咽部或食管明显的哽噎感，吞咽疼痛，流涎、进食困难、呕吐、拒乳。食管黏膜有裂伤时可吐出血水。小婴儿表现为哭闹，误吸及较大异物向前压迫气管后壁或异物位置较高未完全进入食管压迫喉时，致声音嘶哑、咳嗽、喘鸣，呼吸困难甚至窒息。

四 检查

1.实验室检查

并发感染时，周围血白细胞计数和中性粒细胞增高。

2.X线检查

是确诊食管异物的主要方法，不仅可以明确食管异物的性状、位置，也是诊断是否合并食管穿孔的重要手段。颈胸正侧位片可显示不透X线的异物影像，如疑为不显影的异物，可行食管造影检查，多数即可确定诊断。如同时合并食管穿孔者可表现为颈段组织内游离气体，椎前软组织因炎症而增宽、气管前移。

3.食管内镜检查

明确为食管异物者可直接行食管内镜检查，试行取出异物。

五 诊断

诊断主要依靠误吞异物病史、临床症状和放射学检查。

六 治疗

食管异物一经确诊即需用食管镜取出异物。如异物嵌入食管壁内或穿出食管外，应行外科手术取出。对食管异物的合并症应及时进行对症及对因处理，如抗感染等治疗。

七 预后

取出异物（电池）后预后良好。如异物为电池，碱性物质继续腐蚀而出现致命性的大出血和气胸等。

八 预防

食管异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员进行宣教，主要加强婴幼儿看护。

1.进食不宜过于匆忙，尤其是吃带刺类的食物时，要仔细嚼碎将骨刺吐出来。

2.教育儿童纠正将硬币、电池、玩具放在口内玩的不良习惯。

3.误咽异物后，避免强行用米饭、馒头、韭菜等方法将异物退下。