心肌梗死后心包炎_Xin Ji Geng Si Hou Xin Bao Yan

一 概述

急性心肌梗死后并发的心包炎分为早期发生的心包炎、Dressler综合征和心室游离壁破裂所致三个类型。临床表现为心前区疼痛和心包摩擦音。早起发生的心包炎为自限性，预后好，应用非甾体类抗炎药对症治疗即可。Dressler综合征是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应，通常需要短期应用类固醇类药物。而对于心室游离壁破裂所致者预后极差。

二 病因

急性心肌梗死累及心包而产生局限的纤维性心包炎症；而Dressler综合征则是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应。

三 临床表现

1.急性心肌梗死心包炎

多发生在急性心肌梗死后1周内，具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音，心包积液量常很少，此病具有自限性，一般用止痛药或非甾体抗炎药即可控制症状。

2.Dressler综合征

急性心肌梗死后数周至数月内偶见1年后发病，可反复发作，急性起病，常见症状为发热，全身不适，心前区疼痛和胸痛，疼痛的性质与程度有时易误诊再梗死后心绞痛，心包积液少至中等量，大量心包积液心脏填塞少见，抗心肌抗体阳性，无再梗死心电图改变，CPK-MB无明显升高可与再梗死作鉴别。

四 检查

1.血化验白细胞增多。

2.红细胞沉降率（血沉）增快。

3.血中可测到抗心肌抗体。

4.可有急性心肌梗死原发病的血清酶学增高。

5.X线可见心影扩大，单侧（常为左侧）或双侧胸腔积液，有时可见肺内渗出阴影。

6.超声心动图检查显示心包积液，心梗后约1/4患者出现少量心包积液。

7.心电图显示有原心梗ST-T改变，部分患者有急性心包炎典型ST-T改变，急性心肌梗死性心包炎常无广泛的ST段抬高，除非炎症是弥散的。

五 诊断

根据临床表现及相关检查诊断。

六 治疗

1.心肌梗死后心包炎具有自限性，一般用止痛药或非甾体抗炎药即可控制症状。

2.Dressler综合征是自限性疾病，易复发，预后良好。突发的严重心包炎应住院观察，以防发生心脏压塞。发热、胸痛应予卧床休息，常用阿司匹林或非激素类抗炎药治疗。Dressler综合征为中等或大量心包积液或复发者，可短期内用肾上腺皮质激素治疗，如泼尼松（强的松）维持治疗至症状消失，血沉恢复正常为止。有报道秋水仙碱可治愈Dressler综合征复发性激素依赖性心包炎，其效果有待进一步证实。患Dressler综合征后停用抗凝剂，以免发生心包腔内出血。心脏填塞即行心包穿刺。Dressler综合征引起缩窄性心包炎则行心包切除术。

七 预后

有几个临床研究表明心肌梗死并发心包积液为自限性，不会发展为心包填塞。多变量分析表明，早期少量心包积液和年龄大于60岁为晚期中等量积液和心包填塞的独立预测因子。据报道，个别病例心肌梗死后心包炎可发展成心包缩窄。心肌梗死合并心包炎者住院病死率并不高于无此并发症者，但长期预后可能较差。