眼眶黏液囊肿_Yan Kuang Nian Ye Nang Zhong

一 概述

眼眶黏液囊肿多原发于鼻窦，通过压迫侵入眶内，是较为常见的眶内占位病变之一。各鼻窦均可发生，其中以额窦最为多见，其次为筛窦。额窦与筛窦相邻，其间仅有一菲薄骨板，发生于任何一窦均易侵入另一窦。当出现症状和体征时，多已发展为额-筛窦黏液囊肿。黏液囊肿属于慢性炎性病变，常合并细菌感染，形成急性化脓性炎症称为黏液脓肿。先天性黏液囊肿可发生在泪囊区，与鼻窦病变无关。多见于中、老年人。

二 病因

眼眶黏液囊肿多来源于鼻窦黏液囊肿。鼻窦黏液囊肿的确切病因仍有争论，一般认为可能为先天性自然窦口狭小或多种原因所致的窦口阻塞，最常见的为鼻窦慢性炎症、变态反应性水肿及息肉等。肿瘤特别是筛、额窦基底细胞癌，转移性肿瘤，累及鼻额管的骨折，先前的鼻窦手术等，继发鼻窦的囊性扩张、黏液潴留，此称为继发性黏液囊肿。另一种理论认为小囊肿发生在鼻窦的衬里，也许来源于肿胀的goblet-cell。当囊肿增大，最终使鼻窦关闭，囊肿压迫和侵蚀相邻骨质，此称为原发性黏液囊肿。

三 临床表现

有长期慢性鼻窦炎病史，当其局限于鼻窦时，仅有轻微头痛，囊肿增大时出现局部胀感或疼痛。囊肿较小仅有突眼的表现，较大时窦壁菲薄扩张，压之如蛋壳或乒乓球样感觉。囊肿可向鼻腔破裂，间断溢出多量黏液，症状和体征暂时缓解。如发生急性感染，则红肿疼痛，甚至恶寒、发热。眼部表现发生于额窦或筛窦者，眼球向外、下方移位，眼球突出。眶内侧或内上象限扪及软性肿物，眼球向内侧转动受限。囊肿压迫眼球，引起屈光不正及视力减退。额窦巨大黏液囊肿可引起搏动性眼球突出。此外，额窦囊肿可引起第Ⅲ脑神经麻痹。囊肿侵入眶内后表现为轴性眼球突出。因视神经受压可出现原发性视神经萎缩，眼球运动障碍。常引起头痛；向外侧发展压迫海绵窦、眶上裂，出现上睑下垂、眼肌麻痹、复视；压迫视神经，引起双眼视力减退和视野缺失。

四 检查

1.X线

常能发现患侧鼻窦影，浑浊窦腔扩大。

2.超声波

囊性肿物在超声上有典型表现。B超显示：病变通常位于眼眶上方或内侧，病变形状为圆形或椭圆形或不规则形占位病变，可发现眶内上方或内侧有较大的囊性肿物。A超显示：典型的囊性肿物图像。

3.CT扫描

可见病变起源于额窦、筛窦或额筛窦，窦腔扩大，密度增高，均质，冠状CT更能显示病变与眼眶的关系。窦壁因慢性压迫常常消失，囊肿侵及眶内，致眶内结构移位。如囊内液体经破裂的眼眶骨膜进入眼眶，则出现眼眶脓肿或蜂窝织炎症状的影像学表现。

4.MRI

开始病变因黏液内有大量水分，T₁WI为中低信号，T₂WI为高信号。在慢性期蛋白浓缩增加水分逐渐吸收，囊肿在T₁WI和T₂WI为高信号，时间更长的病变T₁WI和T₂WI均为低信号；如果是黏液脓肿，感染成分黏度增加导致T₁缩短，囊肿本身无信号增强，而囊壁则有信号增强。

五 诊断

除典型的临床表现，黏液囊肿的诊断主要依靠影像学检查和穿刺抽出黏液。

六 鉴别诊断

1.鼻窦恶性肿瘤     

病变呈实体性，进展较快。超声显示病变呈实性不均匀回声，衰减明显，CT和MRI显示病变有明显骨破坏，增强后肿瘤整体可明显增强。

2.眶内脓肿   

可见眼睑、结膜充血水肿，严重者水肿结膜突出于睑裂之外，睑裂不能闭合。由于眶压增高及眶内炎症，可致瞳孔反射障碍，视力下降甚至黑蒙。患者可有如发热、畏寒、周身不适等全身表现。外周血检查可有白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。穿刺抽吸物为脓液。

七 治疗

黏液囊肿常需手术处理。根据黏液囊肿的累及范围，可请耳鼻喉科或脑外科医师共同诊治。术前和术后要给予广谱抗生素避免继发性感染。

八 预后

随着额窦和筛窦黏液囊肿的切除和治疗，手术后眼球突出和移位可逐渐消失，一般视力预后良好。晚期发生的视力丧失和眼肌麻痹较难恢复，长期蝶窦黏液囊肿可发生不可逆转的视神经萎缩。