睫状体透热术_Jie Zhuang Ti Tou Re Shu

一 概述

睫状体透热凝固术目前多被睫状体光凝和冷冻术替代。除使用高频电流破坏睫状体外，有研究表明也可应用微波和超声的方法破坏睫状体。后者的手术效果可能比睫状体冷冻术好，并发症低，但临床应用尚少，有待进一步评价。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球周及结膜下浸润麻醉。

2.术前准备

（1）术前用药。术前1天停用口服降压药，若眼压升高，可于术前1小时 口服醋甲唑胺，或静脉滴注20%甘露醇。

（2）术前必须做较全面的检查，了解患者全身情况。

（3）检查视力、光感、光定位、色觉等视功能。

（4）眼压、眼底、前房角镜、视野等特殊检查。

三 适应证

1.绝对期青光眼：为保留眼球并缓解疼痛。

2.多次抗青光眼手术失败，无法建立有效滤过通道，眼压仍高。

3.新生血管性青光眼。

4.先天性青光眼、角膜浑浊、扩大，其他抗青光眼手术失败。

5.无晶状体眼或人工晶状体眼青光眼。

四 手术步骤

1.穿刺性睫状体透热凝固术：穿刺电极头长1～1.5mm，距角膜缘2.5～5mm，做两排穿刺巩膜电凝，透热电流40～50mA，持续3～5秒，每个穿刺点间开3mm。一般先做180°范围，手术可剪开球结膜或不剪开球结膜。

2.非穿刺性睫状体透热凝固术：做以穹隆为基底的上半周或下半周结膜瓣，用2mm球形电极，距角膜缘后2mm，电流50～60mA做两排巩膜电凝，每排6～8个点。电凝时间为巩膜表面收缩、微黄为好。为防止电凝后巩膜坏死葡萄膜肿形成，以及使电凝结果更可靠，也可在电凝区内先做板层巩膜瓣，然后在瓣下进行电凝，术毕缝合巩膜瓣于原位，缝合球结膜。穿刺电凝有显著低眼压和眼球萎缩发生以及交感性眼炎的可能，临床应用需谨慎。

五 术后并发症

穿刺电凝有显著低眼压和眼球萎缩发生以及交感性眼炎的可能。

六 术后护理

术后24小时由于葡萄膜炎反应，患者感剧烈的眼痛、头痛。术后常规应用糖皮质激素、吲哚美辛类眼药水及睫状肌麻痹剂，同时给予镇痛镇静药物。由于术后反应性眼压升高，抗青光眼药物维持至眼压正常再减量。

七 术后饮食

戒烟，戒酒，不喝浓茶、咖啡，忌辛辣食物，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，避免暴饮暴食，宜进食营养丰富易消化的饮食，防止便秘发生。