眼肌麻痹_Yan Ji Ma Bi

一 概述

眼肌麻痹（ophthalmoplegia），过去称眼肌瘫痪。单一肌肉或同一神经支配的肌肉运动障碍、自主运动及反射运动均有障碍。特点是发病前多有感染或脑血管病基础，糖尿病、肿瘤、周围神经病变等诱因，临床表现有复视，瞳孔散大或缩小，眼睑或眼球活动障碍。眼肌麻痹的最佳治疗时间是发病日3个月内，越早治疗越好。

二 病因及常见疾病

发病前多有感染或脑血管病基础，诱因有糖尿病、肿瘤、周围神经病变等。

三 鉴别诊断

1.周围性眼肌麻痹

（1）动眼神经麻痹：表现为所支配的全眼肌麻痹， 外斜视；眼内肌麻痹，表现瞳孔散大，光反射和调节反射消失，有复视。

（2）滑车神经麻痹：多合并动眼神经麻痹，表现为内斜视，眼球不能向外转动，有复视，多见于炎症、颅底肿瘤、动脉瘤压迫动眼神经、周围神经病变、多发性硬化(MS)等。

2.核性眼肌麻痹

核性损害表现为所支配的部分眼肌麻痹，多为双侧，可有临近结构损害的表现，有交叉瘫，多见于脑血管病、肿瘤等。

3.核间性眼肌麻痹

分前核间性和后核间性眼肌麻痹，前者为内侧纵束损害，表现为同侧眼球可以外展，对侧不能内收，外展侧可有眼震；后者为桥脑侧视中枢到同侧外展神经核之间的纤维损害，表现同侧眼球不能外展，对侧可以内收。多见于脑血管病、脑干肿瘤等。

4.核上性眼肌麻痹

表现为两眼的共轭运动障碍。主要做眼科检查、颅脑CT排除颅内器质性病变。

5.核上性垂直性眼肌瘫痪

见于幼年型(C型慢性神经型)尼曼-匹克氏病，多见儿童，少数幼儿或少年发病，眼底可见樱桃红斑或核上性垂直性眼肌瘫痪。

四 检查

1.眼内肌麻痹

表现为上睑下垂、下斜视、瞳孔散大，光反射和调节反射消失等等。

2.提上睑肌麻痹

产生的症状是患眼上睑下垂和下斜视、患眼的视线被下垂的上睑遮挡，一般感觉不到复视。

3.睫状肌麻痹

产生的症状是使晶状体调节产生障碍造成近距离视物时模糊，瞳孔散大，光反射和调节反射消失。

4.眼外肌麻痹

多数是一条或两条眼外肌麻痹；麻痹产生的表现是多种多样的。如眼球向内、向外、向下、向上运动受限而产生斜视、复视、视混淆等等。

5.滑车神经麻痹

多合并动眼神经麻痹，单独滑车神经麻痹少见，表现为眼球向外下方活动受限，有复视，向下、向外注视时产生斜视。

6.外展神经麻痹

向内、向外注视时产生斜视，复视。

五 治疗原则

眼肌麻痹最佳治疗时间是从发病日起计算，3个月内是最佳治疗期，且越早越好。尽早的治疗有利于尽快的恢复健康，减少病痛的折磨。