三环类抗抑郁药中毒_San Huan Lei Kang You Yu Yao Zhong Du
一 概述
本类药物国内已有阿米替林、丙咪嗪、多塞平等,主要用以对抗情绪低落、抑郁消极及解除抑制。抗抑郁药主要作用于间脑(特别是下丘脑)及边缘系统,在这个被称为"情绪中枢"的部位,发挥调整作用。三环类抗抑郁药能阻止生物胺回收,产生抗抑郁作用。急性中毒发生于一次吞服大量药物企图自杀者。1.5~3.0g剂量可致严重中毒而死亡。
二 病因
中毒多为误服或过量使用所致。
三 临床表现
由于这类药物的抗胆碱能作用,故在中毒陷入昏迷前,常见兴奋,激动,体温升高,肌阵挛或癫痫样发作;在心血管的毒性作用方面,血压先升高后降低,心肌损害,心律失常,突然虚脱甚至心搏停止,严重者可致死亡。心律失常以室上性为多。由于本类药物有奎尼丁样作用,有时可发生室性早搏,室性心动过速,甚至室性颤动,并伴有传导阻滞,严重中毒时,血液药物浓度可高达10g/L。
四 检查
三环类抗抑郁药中毒检查项目包括尿常规、血常规、肝功能检查、肾功能检查、血液生化六项检查、神经系统检查。此外,呕吐物,胃液,血液,均可测定出三环类抗抑郁药物浓度。
五 诊断
根据病史、临床症状表现和实验室检查可以作出诊断。
六 治疗
因具有抗胆碱能作用,本类药物在胃内排空较延迟、在肠内吸收也缓慢,仍应争取洗胃灌肠以排毒。有心律失常者应在心脏监护下严密观察。水杨酸毒扁豆碱可对抗三环类抗抑郁药的中枢及周围抗胆碱能反应,但易诱发癫痫或严重心动过缓型心律失常,甚至停搏。因而对严重室性心律失常者,以静脉注射利多卡因为好。此外,盐酸普萘洛尔(心得安)或托西酸溴苄铵也可应用。有时静滴重碳酸钠对三环类抗抑郁药引起的心律失常也偶尔有效,原因不明。可用晶体或胶体溶液静脉滴注扩容,以纠正低血压。应尽量避免拟交感神经药物。必要时可用重酒石酸去甲肾上腺素,该药主要兴奋α-受体,具有很强的血管收缩作用,而对心脏影响较少。癫痫可用苯妥英钠治疗,但应避免地西泮(安定)及巴比妥类药物,后两者有中枢神经和呼吸的抑制作用。三环类抗抑郁药高度与蛋白质结合,而且水溶性差,因而强力利尿及血透析的排毒效果都不理想。对严重中毒伴有难治性低血压可试药用炭血液灌洗。