脑外伤后综合征_Nao Wai Shang Hou Zong He Zheng

一 概述

脑外伤后综合征是常见的头部外伤后的表现。常表现为头部受伤3个月后，仍然存在或者出现的一系列神经精神症状，患者表现为头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、精力不济及工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等。神经系统检查没有阳性体征。

二 病因

均有外伤引起。

三 临床表现

外伤后综合征的临床特点为主观症状较重而客观体征缺如或轻微，主要是头痛、头昏和神经系统功能障碍等表现。

1.头痛、头晕

头痛最为多见，约占78%。以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主，持久而严重，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或头顶压迫感或呈环形紧箍感，因而终日昏沉、焦躁不安。位于枕后的头痛经常伴有颈部肌肉紧张及疼痛多与颅颈部损伤有关，头痛的发作可因失眠、疲劳、情绪欠佳等。

头晕亦较为常见，约占50%。患者往往主诉头晕目眩，其实多非真正的眩晕而是主观感到头部昏浊、思维不够清晰或是一种混乱迷糊的感觉。有时自认为身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位而加重，但神经系统检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调，给予适当对症治疗和安慰鼓励之后，症状即可减轻或消失，但不久又复出现。

2.癔症样反应

患者情绪波动，易激惹发怒，有时可有肌痉挛性发作、视力下降、听力下降、闭目不语或不由自主的哭笑甚至发生癔症性瘫痪，重者呈木僵或缄默状态。

3.神经系统体征

多无确切的阳性体征。

四 检查

1.病史询问

包括受伤时间、致伤原因、致伤时情况，了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕吐及其次数，有无大小便失禁，有无抽搐、癫痫发作，肢体运动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。

2.神经系统检查

重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。

3.头部检查

头皮外伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。

4.生命体征

重点观察呼吸、脉搏和血压变化。

5.全身检查

有无合并颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意是否存在合并伤。

6.头颅X线平片检查

疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位（汤氏位）片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。

7.腰椎穿刺

了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

8.CT检查

CT扫描是辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。

9.MRI检查

急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。

五 诊断

脑外伤后综合征的诊断必须慎重，首先应在认真排除器质性病变之后始能考虑，另外还需排除全身的其他慢性病变。只有在排除了以上两类情况，经系统治疗半年或1年以上，仍有上述症状者，才可以诊为脑外伤后综合征。

六 治疗

1.耐心细致的解释工作和心理咨询，消除顾虑。

2.对症治疗。

3.鼓励患者适当地参加体育锻炼，恢复日常生活和工作。

4.配合理疗、针灸、中医中药等综合治疗均有助于好转和恢复。

5.适当给予镇静、安神、止痛类药物。