无尿_Wu Niao

一 概述

无尿（anuria），指24小时总尿量少于100毫升，见于严重心肾疾病和休克患者。流行性出血热的少尿期中无尿标准为24小时尿量小于50ml。治疗根据原发疾病的不同，给予相应的治疗。

二 病因及常见疾病

分为肾前性、肾性和肾后性。

1.肾前性

休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少的病症均可导致肾小球滤过不足而出现无尿。

2.肾性

由各种肾脏实质性病变导致。

3.肾后性

因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。

三 检查

1.成人24小时尿量小于100ml；

2.检查尿常规、血常规、肾功能、肝功能、输尿管逆行造影、静脉肾盂造影、血浆白蛋白水平等辅助检查；

3.必要时行肾穿刺活检，明确无尿的原因，如果是急性肾功能衰竭，必要时暂时血液透析治疗。

四 鉴别诊断

1.浓缩和重吸收功能鉴别

肾前性无尿和肾性无尿的鉴别：肾前性无尿时，肾小管保持完好的浓缩和重吸收钠的功能，而肾小管坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿钠≥40mmol/L和低渗尿，但这个并非绝对，临床有也不少肾前性表现为浓缩型高钠血症。

2.治疗性鉴别

可以通过补液和利尿两种方法鉴别。肾前性者补液后尿量和肾功能都会好转，且在利尿之后尿量增多；而肾性在补液后不缓解，利尿效果不强。肾后性尿常规结果可有红细胞和蛋白，泌尿系彩超提示有尿路梗阻的形态学改变。

五 治疗原则

根据肾前性、肾性和肾后性的不同给予对症治疗。