全胰十二指肠切除术_Quan Yi Shi Er Zhi Chang Qie Chu Shu

一 概述

全胰十二指肠切除术适用于胰腺导管癌，全胰腺受累或全胰有多发性病灶但仍限于胰腺内，未有广泛转移或肠系膜血管侵犯者。全胰十二指肠切除的手术步骤实际上是包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）和胰腺体尾部切除术时的手术要点，全胰切除时手术创伤较大，手术时间较长，故手术病死率一般高于胰十二指肠切除术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。

（2）胸部X线摄片。

（3）提高凝血酶原活动度。

（4）纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。

（5）静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。

（6）对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂。

（7）术前晚服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）应用预防性抗生素。

（9）术前放置胃肠减压管。

三 适应证

1.胰腺导管癌，全胰腺受累或全胰有多发性病灶。

2.胰腺癌仍限于胰腺内，未有广泛转移或肠系膜血管侵犯。

四 禁忌证

1.胰腺癌晚期广泛转移。

2.无条件接受手术后长期糖尿病治疗者。

3.不宜施行重大手术者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①多采用上腹部弧形切口。②术中探查，了解胰腺肿瘤的范围及其与肠系膜上血管和门静脉的关系。③在预计切除胃组织50%～60%处切断胃体。④切开脾结肠韧带和脾肾韧带。⑤切断空肠上端及钩突部系膜，移除脾脏、胰腺及十二指肠，手术步骤同胰十二指肠切除术。⑥胃肠道重建的方法是用结肠前胆管空肠端-侧吻合和胃空肠端-侧吻合。

六 术后并发症

1.腹腔内出血。

2.手术后消化道出血。

3.胰瘘。

4.胆瘘。

5.吻合口瘘，吻合口溃疡。

6.腹腔内感染。

7.急性肾衰竭。

8.肝功能衰竭。

9.胃潴留。

七 术后护理

1.手术后患者均应住入外科重症监护病室。

2.保持血压稳定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。

3.确保肾脏灌注。

4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。

5.避免使用有肾毒性的抗生素。

6.术后2周内主要经肠道外提供营养支持，避免用高渗糖，配合以脂肪乳剂和氨基酸溶液提供能量。

7.雷尼替丁静脉内注入预防溃疡。

8.胰酶制剂补充治疗。

9.注意手术后血糖水平的变化。

八 注意事项

胆管及胰管引流可在术后2～3周时关闭，若恢复顺利，可予拔除；若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。行胰管空肠吻合者，胰管内支撑引流管保留4～8周。若胆总管原无扩张、管径很细，需根据胆管的管径和吻合实施的情况，T形管可保留3～12个月，以预防胆肠吻合口后期狭窄。

九 术后饮食

术后2周内主要经肠道外提供营养支持，避免用高渗糖，配合以脂肪乳剂和氨基酸溶液提供能量。