严重创伤救治_Yan Zhong Chuang Shang Jiu Zhi

一 概述

创伤是指在外部因素的作用下引起皮肤黏膜以及其被覆下的组织器官损伤，导致局部或全身功能障碍。造成创伤的外部因素可以是机械的、物理的、化学的、生物的或其他的因素，由于其性质不同，作用力大小的区别以及人体组织器官反应的差异，创伤的严重程度也不同。严重创伤多为复合伤，病情危重，如救治不正确，常可危及生命。那么，应如何对严重创伤进行正确的现场处理呢?一般来说，总的处理原则是生命支持，采取措施有效的进行止血，然后经简单包扎，尽快送附近医院进行抢救。

二 具体方法

1.紧张有序，合理分工

现场抢救人员（包括目击者）应迅速采取有效措施排除致伤因素，使之不再加重创伤；如人力不能排除致伤因素，则应迅速使患者脱离危险区。

2.保持呼吸道通畅

排除致伤因素后，要即刻清除口腔及呼吸道的异物，如泥沙、呕吐物、血块及假牙等，使呼吸道保持通畅。

3.现场心肺复苏

立刻对患者进行快速的初步检查，包括脉搏、呼吸、心跳，有条件时包括测血压等，如在呼吸道畅通的情况下感觉不到患者呼吸，应立刻进行口对口或口对鼻人工呼吸，如患者意识小时，大动脉搏动摸不到，说明患者心跳已经停止，应在正确定位后实施胸外心脏按压，如为单人，既需进行口对口人工呼吸又要进行胸外心脏按压，可按15∶2的比例进行，即每胸外心脏按压15次，停下来口对口吹气两次;如抢救者为双人，则可按照5∶1的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即一人负责人工呼吸，另一人负责胸外心脏按压，每胸外按压5次，进行口对口人工吹气一次，需要注意的是人工吹气一定要在胸外心脏按压处于抬起的位置时进行。等心跳、呼吸恢复后在送医院进行治疗，如在心肺复苏过程中救护车到来，应在转运途中继续进行胸外心脏按压和人工呼吸。

4.止血

对肉眼可见的外出血，应迅速止血。对弥漫性的广泛性的伤口小出血，可采用加压包扎止血法，用消毒纱布或手边能找到的干净毛巾、手帕或布料等折叠成比伤口略大的厚垫覆盖在伤口上，再缠上绷带或布条进行加压包扎。如伤口在四肢，包扎的压力以又能止血又不致影响肢体末端血运为宜（肢体末端颜色未变暗紫），加压包扎无效时可上止血带，用手边任何带状物均可。外出血止住后如血压仍在往下掉，应高度怀疑有内出血，要立即到附近医院救治。

5.昏迷或颅脑损伤者预防呼吸道受损

对神志昏迷或怀疑存在颅内损伤的患者，最易出现的问题是舌后坠导致呼吸道梗阻，所以如有条件可放置口咽管，以确保呼吸道不受损伤。如无口咽管可将舌头用纱布裹住拉出，但不适用于牙关紧闭的患者，以免咬伤舌头。

6.处理多发性肋骨骨折

对多发性肋骨骨折形成连枷胸的可暂行加压包扎，待到医院后再行进一步处理。

7.暴露内脏器官的处理

对腹腔破裂滑出的内脏器官，不要送回腹腔，可用纱布或干净的布料圈好，然后扣上一个碗或搪瓷盆进行保护，外面用绷带或其它代用品固定好。

8.四肢脊柱骨折的处理

当威胁患者生命安全的危险情况去除后，对存在的四肢骨折，可用简易的小夹板如木板、筷子，甚至杂志、报纸等可找到的物品，对伤肢进行临时固定。如怀疑有脊柱骨折，千万不要轻易移动患者，需要移动时也要保持平卧姿势，不能屈曲患者，以免造成高位截瘫等严重后果。

患者经简单的现场处理后，应立即送附近医院进行进一步治疗，切不可贪图大医院而在路上消耗过多时间。转运途中要密切观察患者的生命体征变化，及时采取相应的急救措施。