小儿变应性鼻炎_Xiao Er Bian Ying Xing Bi Yan
一 概述
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎、变态反应性鼻炎。是一种吸入外界过敏性抗原而引起的、以鼻痒、打喷嚏、流清涕等为主要症状的疾病。变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、夜间突然咳嗽。与感冒不同的是，变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或空气中有粉尘时发作，不过这种现象一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。
二 病因
其病因较为复杂，目前认为与过敏体质遗传及室内外过敏原的接触有关。常见的变应性鼻炎发作刺激物主要有尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、油漆、家庭装修中的甲醛等，此外许多食物均可引起过敏。变应性鼻炎属于I型变态反应，过敏体质的儿童在吸入过敏原后引发一系列的特殊反应，使鼻黏膜处于致敏状态。当致敏原再次吸入鼻腔时，激发鼻黏膜明显的组织反应，发生充血、水肿和介质释放引起的浆液性及黏液性分泌物增加，所有这些反应可导致不同程度的鼻塞、流鼻涕、鼻发痒、打喷嚏等过敏表现，并随着时间推移，鼻黏膜对致敏原日益敏感，致病情逐年加重。
三 临床表现
儿童变应性鼻炎的四大主症是：连续打喷嚏、鼻内奇痒、流清水鼻涕（感染时为脓涕）及鼻塞。常年鼻炎发作患儿以清晨起床时症状明显，季节性鼻炎发作患儿多在春暖花开的三、四月及夏秋交替时节频繁发作。鼻痒是本病的重要特征，患儿经常用手指或手掌揉擦鼻部。过敏发作期还会出现眼部过敏症状如结膜发红、发痒、流泪。鼻塞严重需要经口呼吸，有的变应性鼻炎的患儿会伴有头昏、耳闷、头痛。呼吸道过敏严重的患儿还会出现过敏性咳嗽和哮喘。
四 检查
1.鼻腔分泌物涂片检查
在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多，可查见较多嗜酸性粒细胞或肥大细胞。
2.变应性激发试验
体内检测一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使其与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。
（1）直接皮试法 包括划痕、点刺及皮内试验。
（2）变应性鼻炎激发试验 用于病史不明确或直接皮试阴性而需进一步排除者。鼻黏膜阳性的标准是：①变应原 激发后数分钟内出现喷嚏、鼻痒、鼻塞和分泌物增多等症状（至少有两个症状）。②鼻黏膜 苍白、肿胀。③鼻腔阻力 增加（＞25%）。④鼻分泌物 嗜酸细胞增多。凡有上述标准①和上述②～④项中任一项者可认为激发试验阳性。
3.体外试验
①血清总免疫球蛋白E（IgE）测定。②鼻分泌物中特异IgE测定。③抗原诱导白细胞组胺释放等。
4.其他
根据需要选择X线胸片等检查。
五 诊断
1.病史
仔细询问病史以便将本病与其他慢性鼻疾患相区别。
2.检查嗜酸性粒细胞
以鼻黏膜拭子涂片染色，然后仔细检查嗜酸性粒细胞，如嗜酸性粒细胞≥5%有助于变应性鼻炎的诊断，但对3个月以下的幼婴儿不具诊断意义。
3.血清IgE检测
在儿童特别是1岁以下的幼儿，总IgE稍有升高就提示很可能有变态反应性或寄生虫感染，而特异性IgE的检测则对明确病因有好处。
4.皮肤试验
是明确病因的一个安全而简单的方法，且出结果快，很有实用价值。但应结合病史、体检和其他检查解释皮试的结果。
经上述检查后仍不能明确诊断，可进行眼结膜和鼻黏膜激发试验，有助于本病的诊断和病因诊断。由于前者出现的症状明显，痛苦轻微，特别适合于幼儿。
六 鉴别诊断
变应性鼻炎的诊断，一般需要与下列疾病相鉴别：
1.血管运动性鼻炎
患儿有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与变应性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床），情绪激动时可诱发本病。
2.常年性非变应性鼻炎
患儿常年发病，有浆液性或浆液黏液性分泌增多，鼻黏膜肿胀致鼻塞和阵发性喷嚏。
3.感冒
变应性鼻炎应与感冒鉴别，两者区别是感冒可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔黏膜十分红肿。
具有上述典型的临床特征及相关检查一般不难诊断。在诊断时还需注意，有些变应性鼻炎的症状并不典型，个体差异也较大，常年性发作型鼻炎的患儿亦可同时出现季节性的发作。
七 治疗
1.物理治疗
避免变应原及刺激物；可使用蒸汽或盐水吸入；运动可改善鼻气道阻力，减轻鼻塞。
2.抗组胺药物
可作为一线药物，但可有黏膜干燥、嗜睡等不良反应。
3.血管收缩剂
此类药物起效快，幼儿使用后易于兴奋，哭闹不止，连续使用后易出现药物性鼻炎。
4.抗炎剂
局部用色甘酸钠及鼻用激素等，皮质激素起效时间为几天或几周，一般不使用口服或肌注皮质激素。
5.抗胆碱药物
可局部使用抗胆碱药物。
6.免疫疗法
可使症状改善，防止发展为哮喘。
7.白三烯拮抗剂
可使用白三烯拮抗剂如孟鲁斯特、扎鲁司特等。
八 预防
变应性鼻炎作为一种常见病，可发生于任何人，最根本的预防措施是避免与过敏原接触。
