鼻中隔脓肿_Bi Zhong Ge Nong Zhong

一 概述

鼻中隔脓肿即鼻中隔粘软骨膜或粘骨膜下积脓，是一较严重的鼻内感染。如不及时诊断和治疗，可产生严重后果。

二 病因

1.多由鼻中隔血肿而来，因此多见于外伤或鼻中隔术后。

2.邻近组织感染波及鼻中隔，如切牙牙根感染，鼻小柱或鼻前庭疖肿等。

3.偶可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、猩红热等。

4.鼻中隔黏膜损伤，化脓菌侵入粘-骨膜下发炎化脓。

三 临床表现

1.局部症状

与鼻中隔血肿相似，患者双侧鼻塞，滴用麻黄素生理盐水无效。鼻梁和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛。鼻中隔双侧对称性肿胀，质软，有波动，且触痛明显。脓肿自行穿破者可能有脓血流出。

2.全身症状

寒战、发热、周身不适，并有头痛。

四 检查

1.一般病例检查专案以检查框限“A”为主。

2.病情较重疑有并发症者检专案可包括“A”、“B”及“C”。

五 诊断

凡鼻中隔对称性肿胀，局部疼痛明显，伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者，皆应仔细检查，经穿刺肿胀部位抽吸有脓即可确诊。

六 并发症

1.鼻中隔脓肿若不及时治疗，鼻软骨遭受破坏，将形成鞍鼻畸形。

2.鼻中隔脓肿自行破溃，形成鼻中隔穿孔。

3.炎症扩散至鼻梁部软组织，静脉逆行，可引起海绵窦栓塞。

4.炎症经筛板进入颅内，引起颅内并发症。

5.细菌血行感染，引起菌血症。

七 治疗

诊断确立后，应尽快切开引流，以防感染致软骨坏死、吸收，最终形成鼻梁塌陷。

1.切开引流

（1）麻醉及清创    鼻中隔黏膜表面用1%地卡因棉片麻醉，在鼻中隔前下方切开粘骨膜，清除坏死软骨。必要时在对侧黏膜另一平面做第二切口，以利引流。

（2）冲洗及填塞    脓腔用抗生素生理盐水冲洗后放置橡皮引流条2天，如有出血则鼻腔填塞。

（3）针对性用药    大量广谱抗生素控制感染。切开脓肿的当时行脓液培养及药物敏感试验，根据试验结果，针对性用药。

（4）积极治疗鼻周邻近组织的炎症    消除病因，有并发症者需进行治疗。

2.整形手术

对于病变严重，形成鼻梁塌陷的患者，一般认为，炎症消退2～3个月后，方可进行鼻部整形手术。