鼻中隔脓肿_Bi Zhong Ge Nong Zhong
一 概述
鼻中隔脓肿即鼻中隔粘软骨膜或粘骨膜下积脓,是一较严重的鼻内感染。如不及时诊断和治疗,可产生严重后果。
二 病因
1.多由鼻中隔血肿而来,因此多见于外伤或鼻中隔术后。
2.邻近组织感染波及鼻中隔,如切牙牙根感染,鼻小柱或鼻前庭疖肿等。
3.偶可继发于某些急性传染病,如流行性感冒、猩红热等。
4.鼻中隔黏膜损伤,化脓菌侵入粘-骨膜下发炎化脓。
三 临床表现
1.局部症状
与鼻中隔血肿相似,患者双侧鼻塞,滴用麻黄素生理盐水无效。鼻梁和鼻尖红肿疼痛,并伴有触痛。鼻中隔双侧对称性肿胀,质软,有波动,且触痛明显。脓肿自行穿破者可能有脓血流出。
2.全身症状
寒战、发热、周身不适,并有头痛。
四 检查
1.一般病例检查专案以检查框限“A”为主。
2.病情较重疑有并发症者检专案可包括“A”、“B”及“C”。
五 诊断
凡鼻中隔对称性肿胀,局部疼痛明显,伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者,皆应仔细检查,经穿刺肿胀部位抽吸有脓即可确诊。
六 并发症
1.鼻中隔脓肿若不及时治疗,鼻软骨遭受破坏,将形成鞍鼻畸形。
2.鼻中隔脓肿自行破溃,形成鼻中隔穿孔。
3.炎症扩散至鼻梁部软组织,静脉逆行,可引起海绵窦栓塞。
4.炎症经筛板进入颅内,引起颅内并发症。
5.细菌血行感染,引起菌血症。
七 治疗
诊断确立后,应尽快切开引流,以防感染致软骨坏死、吸收,最终形成鼻梁塌陷。
1.切开引流
(1)麻醉及清创 鼻中隔黏膜表面用1%地卡因棉片麻醉,在鼻中隔前下方切开粘骨膜,清除坏死软骨。必要时在对侧黏膜另一平面做第二切口,以利引流。
(2)冲洗及填塞 脓腔用抗生素生理盐水冲洗后放置橡皮引流条2天,如有出血则鼻腔填塞。
(3)针对性用药 大量广谱抗生素控制感染。切开脓肿的当时行脓液培养及药物敏感试验,根据试验结果,针对性用药。
(4)积极治疗鼻周邻近组织的炎症 消除病因,有并发症者需进行治疗。
2.整形手术
对于病变严重,形成鼻梁塌陷的患者,一般认为,炎症消退2~3个月后,方可进行鼻部整形手术。