鼻中隔穿孔_Bi Zhong Ge Chuan Kong

一 概述

鼻中隔穿孔指各种原因导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔。穿孔的形态、部位及大小各异。鼻中隔穿孔多是鼻中隔手术损伤的结果，虽不会引起严重后果，但其症状却经常困扰患者。

二 病因

1.外伤

经常挖鼻，鼻外伤所致的鼻中隔脓肿，鼻中隔手术损伤鼻中隔两侧黏膜，腐蚀性和刺激性物质如铬酸、矽尘、砷、升汞、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔黏膜引起的溃疡，反复使用腐蚀性药物烧灼鼻中隔两侧黏膜。

2.鼻的特殊性传染病

如结核、狼疮、麻风引起的穿孔多在鼻中隔软骨部，梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部，且发鞍鼻。

3.急性传染病

如白喉、天花、伤寒和猩红热等。

4.其他

①Wegener肉芽肿、鼻腔癌、异物和结石。②鼻外伤导致鼻中隔损伤处理不当。③鼻中隔脓肿处理不当。④引起鼻中隔溃疡的疾病病程迁延过久。

三 临床表现

鼻中隔穿孔病因的多样性决定了它既可表现为一独立疾病，也可作为某一疾病的局部表现。仅就鼻中隔穿孔而言，其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。小穿孔者若在鼻中隔前段，呼吸时常发生吹哨声；若位于鼻中隔后段，则无吹哨声。结核和病毒引起脓痂有臭味。

四 检查

经鼻镜检查可见鼻中隔贯穿性穿孔，穿孔处结痂，穿孔边缘糜烂、易出血。有时较小的穿孔常被结痂覆盖而忽略，应除去结痂仔细检查其穿孔大小，位置，形状。

五 诊断

鼻腔干燥，常有脓痂形成，引起鼻塞及头痛，常有涕中带血或鼻出血，若穿孔在鼻中隔前段，呼吸时可有哨声，鼻中隔后段穿孔可无症状，鼻镜检查一般均易确诊。

凡鼻中隔对称性肿胀，局部疼痛明显，伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者，皆应仔细检查，经穿刺肿胀部位抽吸有脓即可确诊。

六 治疗

1.鼻中隔黏膜瓣修补法

（1）减张缝合法  适用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸润麻醉后，将穿孔边缘去少许以形成新鲜创面。在穿孔边缘的前上方1～2cm处做一弧形切口，其长度应超过穿孔直径。自穿孔创缘分离鼻中隔两侧黏骨膜至弧形切口，以松解黏骨膜，然后将其向后下拉并覆盖穿孔，将此中隔软组织瓣膜片后下方1～2cm处，将其组织瓣膜牵拉向前上遮盖穿孔，并在穿孔的前上缘处缝合。

（2）鼻中隔黏膜瓣转位修补法  在鼻中隔左侧黏膜上，自穿孔上方绕过穿孔后缘至穿孔下方，做一弧形切口。再自切口起点绕过穿孔前缘做另一弧形切口，两者汇合成一梭形，中间为穿孔，上下各为一三角形黏膜瓣，然后将穿孔上下两个三角形黏膜瓣自尖端向穿孔边缘剥离，形成以穿孔缘为蒂的黏膜瓣。将穿孔上面的黏膜瓣向下翻，下端黏膜瓣向上翻。这样便形成了穿孔部右侧黏膜。左侧穿孔的覆盖与单侧减张缝合法相同，但要保证黏膜瓣的宽度。

2.鼻甲黏膜瓣修补法

（1）中鼻甲黏膜转位法  将穿孔缘切除少许以形成新的创面。在同侧中鼻甲上做倒“U”形切口，由上而下剥离黏膜瓣至蒂部，将此黏膜瓣向下翻盖于穿孔并将其缝合于穿孔周围的创缘上。对侧鼻腔填塞，2～3周后切断蒂部。

（2）下鼻甲黏膜转位法  方法同上，所不同的是于下鼻甲表面做正“U”形切口，黏膜瓣向上翻盖于高于下鼻甲水平的鼻穿孔上。

3.鼻底、鼻中隔黏膜修补法

于一侧鼻腔下鼻道外侧壁做一前后方向切口，自此切口向下至鼻底，再向上分离黏骨膜和黏软骨膜，分离范围尽量大，向上可达穿孔上缘。对侧同法处理。然后在穿孔上缘前后向切取一窄条黏膜瓣，将双侧黏膜瓣向上转位，位置盖于穿孔上，双侧分别对位缝合。

4.鼻外组织游离移植法

用于修补鼻中隔穿孔的鼻外组织为颞筋膜阔筋膜、胫骨骨膜等。游离移植片应略大于穿孔。于左侧鼻中隔穿孔的前方做一纵切口，自切口处用剥离子剥离穿孔周围黏膜。将取下的筋膜自切口内放入并嵌置于穿孔周围已剥离开的两层黏膜间，然后用缝线固定，鼻腔内填塞压迫。

5.非手术闭合法

根据穿孔大小选择不同规格的“H”形硅胶钮扣，将其嵌置于穿孔部位，扣的两叶分别位于鼻中隔两侧，两叶中间的中心轴部位于穿孔正中。