暑热症_Shu Re Zheng

一 概述

暑热症是婴幼儿时期一种特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。多见于3岁以内的婴幼儿，5岁以上者少见。我国南方气候炎热地区多见。发病集中在6～8月，并与气温升高、气候炎热关系密切，气温愈高发病愈多，且随气温升高而病情加重。秋凉以后症状多能自行消退。本病若无其他合并症，预后良好。

二 病因

暑热症发病的病因，内因为体质虚弱，外因为暑气炎热。本病好发于3岁以内的婴幼儿，年龄越小发病率越高，其发病与脏腑的发育、功能的健全情况及个人体质强弱有着密切的关系。倘若小儿先天禀赋薄弱，肾气不足，如胎怯儿；或者后天调护失宜，脾胃虚弱；或病后体虚，如泄泻、麻疹等致气阴两虚者，由于体质虚弱，不能耐受暑气熏蒸而发生本病。

三 临床表现

临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。疾病初起，暑伤肺胃，实证为重，可见长期发热、口渴、多饮、多尿，纳食如常，舌红，脉数等症；疾病日久，肺胃及肾，真阳不足，形成上盛下虚证时以虚证为主，除暑热症的典型表现外，还可见面色苍白，下肢清冷，大便稀溏等症。

1.发热

多数患儿表现为暑季渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，可在38～40℃之间，并随着气温升降而波动，发热期可达1～3个月，随着入秋气候转为凉爽，体温自然下降至正常。

2.口渴，多饮，多尿

患儿口渴逐渐明显，饮水日益增加，24h可饮水2000～3000ml，甚至更多。小便清长，次数频繁，每日可达20～30次，或随饮随尿。

3.少汗或汗闭

患儿虽有高热，但汗出不多，仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。

4.其他症状

病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏力，烦躁不安，但很少发生惊厥。

5.实验室检查

除部分患儿周围血象可呈淋巴细胞比例增高外，其他检查在正常范围。

四 辨证施治

1.治则

本病治疗以清暑泄热，益气生津为基本法则。清暑泄热重在清肺胃、泄内热，宜用辛凉轻暑之品，不可过用苦寒；益气生津应当养肺胃、助中气，需选用甘润之品，不可多用滋腻，以防碍滞；也不可纯用峻补气阳，以免助热。上盛下虚者病位在心肾，治应温肾阳、清心火，温下清上，并佐以潜阳。

2.证治分类

（1）暑伤肺胃证

证候：盛夏期间长期发热，气温越高，身热越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴欲饮，小便频数，烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。治法：清暑益气，养阴生津。方药：王氏清暑益气汤加减。常用药：西瓜翠衣、荷梗解暑清热，北沙参或西洋参、石斛、脉动益气生津，知母、竹叶、黄连清热泻火，粳米、甘草益胃和中。胃热亢盛，高热烦渴引饮用白虎加人参汤；烦渴欲呕，舌红苔少为暑气内扰，用竹叶石膏汤。

（2）上盛下虚证

证候：发热日久不退，朝盛暮衰，口渴多饮，尿多清长，甚至频数无度，少汗或无汗，精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉细数无力。治法：温补肾阳，清心护阴。方药：温下清上汤加减。常用药：附子下温肾阳，黄连上清心火，龙齿、磁石潜浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、益智仁温肾固涩，石斛、蛤粉清热护阴。肾阴阳俱亏者，用白虎加人参汤合金匮肾气丸加减。

3.中成药

（1）生脉饮口服液  用于暑伤肺胃证。

（2）健儿清解液  用于暑伤肺胃证热重纳差者。

（3）藿香正气液  用于暑湿伤脾证。

4.针灸疗法

取足三里、中脘、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法。如下元不足者加用肾俞，针后加艾条灸。每穴2～3分钟，每日1次，7次为一疗程，一般治疗1～2个疗程。

5.推拿疗法

推三关，退六腑，分阴阳，推脾土，清天河水，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元。每日1次，7日为一疗程。用于暑伤肺胃证。

6.调护

（1）采用空调、冰块等降低病室温度，室温保持在26～28℃为宜。

（2）饮食宜清淡，注意营养物质的补充，少喝白开水，可用西瓜汁、金银花露等茶饮，或以蚕茧、红枣、乌梅煎汤代茶饮。

（3）高热时可适当采用物理降温。常用温水沐浴，帮助发汗降温。

（4）注意皮肤清洁，防止合并症。

五 预防

1.保持居室空气流动，清洁凉爽。有条件者室内安装空调或易地避暑。

2.加强锻炼，预防各种感染性疾病。病后要注意调理，及时恢复健康。