儿童精神分裂症_Er Tong Jing Shen Fen Lie Zheng

一 概述

精神分裂症可发生于成年人和儿童，是儿童精神类疾病中较为常见的一种精神病。儿童精神分裂症的患病率较成人低。据国外报道15岁以下精神分裂症的患病率是0.14%～0.34%。国内文献报道儿童精神分裂症患病率为0.05%～0.08%，男女比率相差不多。起病于10岁以前者较少；10岁以后起病者显著增多。起病年龄最小者为3岁，一般以12～14岁少年占多数。

二 病因

1.遗传因素

本症患儿家族中有精神病遗传史的发生率较高（16%～64%）。

2.器质性因素

本症患儿有围生期损害史较为常见。神经系统发育成熟延迟、神经系统检查有软体征和脑电图异常亦较多见，近年来研究发现精神分裂症患儿诱发电位P300潜伏期显著缩短及波幅降低；头颅CT扫描、磁共振影像（MRI）等研究结果提示额叶、基底节、颞叶损害与精神分裂症密切相关。

3.心理社会因素

儿童受到强烈精神创伤，如父母离异，亲人死亡、升学未成等生活事件诱发精神分裂症者较为常见，而且心理社会因素对于病程的延续及预后也有重要影响。

4.病前性格特征

本症患儿病前性格多为内向，在性格偏异或不健全基础上，受到环境因素的影响，增加发病的危险性。

5.生物化学因素

一般认为本症与中枢多巴胺能系统活动过度，去甲肾上腺素能功能不足有关。有些研究发现本症患儿血浆多巴胺β-羟化酶增高，而胆碱能系统受抑制。

三 临床表现

1.起病形式

多缓慢起病，随年龄增长，急性起病逐渐增多。

2.早期症状

儿童精神分裂症早期症状主要为情绪、行为改变、睡眠障碍、注意力不集中、学习困难等，部分病例早期出现强迫观念和强迫行为。

3.基本症状特征

（1）临床症状与年龄因素密切相关  年龄小者症状不典型，单调贫乏；青少年患者基本症状逐渐与成人相似。

（2）情感障碍  大多表现孤僻、退缩、冷淡，与亲人及小伙伴疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、焦虑紧张、自发情绪波动等症状。

（3）言语和思维障碍  年小的病例常表现言语减少、缄默、刻板重复、言语含糊不清、思维内容贫乏。年长患儿可有病理性幻想内容，离奇古怪的妄想内容，并常有被害、罪恶、疑病和非血统妄想。

（4）感知障碍  儿童精神分裂症感知障碍多较生动鲜明，恐怖性和形象性为特征，可有幻视、幻听（言语性或非言语性）、幻想性幻觉以及感知综合障碍（如认为自己变形、变丑等），尤以少年患儿为常见。

（5）运动和行为异常  常表现兴奋不安、行为紊乱、无目的跑动，或呈懒散无力、迟钝、呆板、少动，或出现奇特的动作或姿势，常有模仿动作或仪式性刻板动作。少数患儿表现紧张性木僵和兴奋，冲动、伤人和破坏行为。

（6）智能活动障碍  主要见于早年起病的患儿。大多病例一般无明显智能障碍。

四 检查

神经系统检查、脑电图检查、头颅CT扫描、磁共振影像（MRI）检查，主要是排除脑器质性改变引起的精神障碍。

五 诊断

儿童精神分裂症诊断的主要指征如下：

1.症状标准

具有精神分裂症的基本症状，以思维联想障碍、情感障碍为主要特征，并与相应年龄行为的活动表现有明显异常和不协调，同时至少有下列症状之一：

①思维贫乏，联想散漫或破裂，思维内容离奇，有病理性幻想和妄想。

②情感淡漠，孤独退缩，兴趣减少，自发情绪波动，无故哭笑或焦虑恐惧。

③意识清晰情况下，出现感知障碍、行为紊乱、精神运动兴奋、作态、违拗或迟钝少动。

2.严重标准

适应能力明显受损，与大多数同龄正常儿童相比明显异常，包括在家庭、学校各种场合下的人际关系、学习表现、劳动和自助能力的变化和缺陷。

3.时间标准

病程至少持续1个月。

4.排除

脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、情感性精神障碍和发育障碍。

儿童精神分裂症往往潜隐起病，缓慢进展，症状不典型，诊断比较困难，尤其年小的患儿，故须细致检查和深入观察。并须与儿童孤独症、精神发育迟滞、多动障碍、品行障碍以及器质性精神障碍等相鉴别，以免误诊或漏诊。

六 并发症

可出现情感障碍、言语和思维障碍、感知障碍、运动和行为异常、活动障碍等症状。

七 治疗

本症疗法基本与成人相似，主要采取抗精神病药物治疗、心理治疗和教育训练相结合，各种治疗的选择，除了根据主要临床症状之外，还要结合患者具体情况，如年龄、躯体发育、营养状况加以全面考虑。

1.药物治疗原则

宜从小剂量开始，递增至疗效满意的治疗量，持续1月左右再渐减至维持剂量（相当于治疗量的1/4～1/3），通常维持治疗半年以上。

2.常用口服抗精神病药

氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、甲硫达嗪、氟哌啶醇、维思通、三氯噻吨（复康素），哌咪清等，显效率50%～60%。

3.长效制剂

能有效地维持慢性期病人的疗效。

4.药物治疗的副作用

锥体外系反应是最常见的副反应，可表现为假性帕金森反应、静坐不能、动眼危象、吞咽或言语困难等，可口服安坦或肌注氢溴酸东莨菪碱。还可出现肝功能损害、粒细胞减少、体位性低血压、嗜睡、便秘、泌乳、色素沉着、闭经或性功能障碍等。

5.饮食护理

（1）儿童精神分裂症应该控制高热量饮食：精神分裂症病人习惯于高热量饮食。抗精神病药物改善病情，而增进食欲。有的病人不知饥饱，一次进食量较多，因此，饮食应定时、定量，按食谱供应。有研究表明，随意摄入热量比限制摄入热量增加了脑细胞的氧化损害，损害学习和记忆，加上精神分裂症病人倾向不锻炼，故易感肥胖、高血压和糖尿病，即使不服抗精神病药也是如此，故精神分裂症病人宜控制高热量摄入。

（2）木僵、违拗者应劝食：必要时给鼻饲流食，如奶类、豆浆、稀饭、果汁、菜汁等。并在床头备好适量饭菜，以备无人在场时，起床食用。

（3）被害妄想拒食者：除劝食外，应提供密闭包装食品，有条件的可让家属提供符合口味的饮食。但应按医嘱调配，达到合理供应。

（4）饮食应注意烹调方法和多食绿色蔬菜及新鲜水果：以增进食欲、补充足量的维生素及微量元素。

八 预后

起病年龄小、缓慢起病而且进程缓慢；呈进行性发展以及智力减退者预后较差。因此，早期诊断，及时采取积极治疗等和儿童精神分裂症的预后有重要关系。

九 预防精神分裂症的复发

精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神缺损也越严重，给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百计地在预防复发方面采取措施，即在未复发的情况下采取措施。

1.坚持维持量服药治疗

是最有效的预防复发措施。大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为40%，而没坚持维持量服药者复发率高达80%。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。

2.及时发现复发的先兆，及时处理

精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗，病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。

3.坚持定期门诊复查

一定要坚持定期到门诊复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使病人及时得到咨询和心理治疗，解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。

4.减少诱发因素

家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。

5.开展社区精神病防治工作

要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。