侧脑室增宽_Ce Nao Shi Zeng Kuan

一 概述

侧脑室增宽（Lateral ventricle broadening），是孕中晚期超声测量胎儿侧脑室体部宽度的超声征象。侧脑室宽度测定是产前超声检查判断胎儿神经系统疾病及病变程度的标准方法。正常侧脑室体部宽度≤10mm，平均7mm，侧脑室宽度大于10mm称为侧脑室增宽。对于合并其他部位结构异常或染色体异常患儿来说，不建议继续妊娠。

二 病因及常见疾病

大多由于胎儿脑脊液过多、中枢神经系统异常如脑中线结构发育异常或局部占位等所致，也可为全身其他系统异常的一种颅内表现，如染色体异常、病毒感染等。胎儿每天产生的脑脊液为650ml左右，各种原因导致脑室系统中脑脊液的数量增多，循环障碍均可以致使脑室系统压力增高。大体的原因有常染色体隐形基因和X染色体隐性基因异常，脑脊液循环通路障碍，病毒感染等原因。中脑水管狭窄是最常见的原因。

三 鉴别诊断

1.重度脑室增宽

脑室宽度≥15mm，也可称为脑积水，是脑脊液过多积聚于脑室系统中，侧脑室系统扩张，压力升高，超声检查时表现为脑室增宽。一般侧脑室三角区增宽达1.5厘米认为脑室扩大，且越宽程度越重。如果三角区宽1.2～1.4厘米，脉络丛占满脑室内大于50％时，一般认为正常。如脉络丛缩小并呈悬挂状态时，则认为有脑积水存在。

2.轻度侧脑室增宽

为侧脑室直径≥10mm，而≤15mm。而侧脑室直径＜10mm被认为属正常生理范围。

3.孤立性轻度侧脑室增宽

指产前系统超声检查无其他异常发现的病例。约10％的孤立性轻度侧脑室增宽的胎儿为染色体异常，其中最多见的为21-三体，孕期病毒感染特别是巨细胞病毒感染晚孕时也常会导致孤立性侧脑室增宽及脑室旁混合回声等异常表现。

四 检查

1.产前超声检查

正常侧脑室体部宽度≤10mm，平均7mm，在14～40周之间基本不变。

2.其他检查

如果在超声筛查中怀疑侧脑室增宽，应详细检查有无合并其他结构畸形或遗传标记物。如染色体核型分析、TORCH病毒筛查，或行MRI（核磁共振）检查以协助除外中枢神经系统病。

五 治疗原则

对于合并其他部位结构异常或染色体异常患儿来说，不建议继续妊娠。单纯侧脑室增宽的胎儿出生后，应尽快再次检查明确诊断，并寻找病因。若仍存在明显脑室增宽，应及早在小儿外科做引流手术（脑室腹腔引流）。孤立性脑室增宽患儿中，90％的胎儿神经发育是正常的。其智力发育与引流手术的早晚有关。10％患儿可能存在癫痫、运动功能或智力的损害。非对称性脑室增宽、严重的侧脑室增宽以及进展性脑室增宽胎儿的远期神经发育较差。