外阴硬化性苔藓_Wai Yin Ying Hua Xing Tai Xian

一 概述

外阴硬化性苔藓是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤疾病。病变主要侵犯阴蒂及其包皮、小阴唇、阴唇后联合及肛周，是最常见的外阴白色病变。本病以皮肤萎缩为特征，至今皮肤科医师仍称此病为“硬化萎缩性苔藓”。临床表现为外阴瘙痒、性交痛及烧灼样感或疼痛。治疗以镇静、安眠、抗过敏药物及激素药物等为主。

二 病因

病因尚不清楚，可能与基因遗传病、自身免疫疾病、性激素缺乏、感染因素、神经血管营养失调等因素有关。

三 临床表现

临床症状为外阴瘙痒、性交痛及发生皲裂时有烧灼样感或疼痛，因骑车、排便或性交时会阴部皮肤裂开。其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连。大阴唇变薄，阴蒂萎缩而其包皮过长；皮肤颜色变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮。病变对称，可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。早期病变轻，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；病变进一步发展形成典型的临床表现；晚期皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，有皮下出血，呈对称性分布，阴道口挛缩狭窄。严重者排尿困难，尿液浸渍外阴菲薄皮肤，造成糜烂和刺痛。硬化性苔藓极少进展到浸润癌，浸润癌周围可以有硬化性苔藓。

幼女患儿瘙痒症状不明显，可能在大、小便后感外阴或肛周不适。幼女和部分成年妇女硬化萎缩表现为阴蒂肿胀，小阴唇缺如，阴唇后联合有白色斑片，大阴唇皮肤可保留一定弹性。幼女病变过度角化不似成年人明显，检查见局部皮肤呈珠黄色或与色素沉着点相间形成花斑样，若为外阴及肛周病变，可呈现锁孔状或白色病损坏。多数患儿病变在青春期可能自行消失。

四 检查

1.分泌物镜检。

2.活组织病理检查。

五 诊断

根据患者有外阴瘙痒及典型好发部位、临床表现，局部色素脱失且呈白色斑片，病理检查有角化过度，棘细胞层萎缩，真皮水肿和胶原纤维变性，可作出诊断。

六 治疗

1.一般治疗

保持外阴清洁、干燥，禁用刺激性药物或肥皂清洗外阴，忌穿化纤内裤，不食辛辣和过敏食物。对瘙痒症状明显以致失眠者，加用镇静、安眠和抗过敏药物。

2.局部药物治疗

本病以奇痒为主，应用糖皮质激素治疗，效果肯定。常用1%～2%氢化可的松软膏或0.025%氟轻松软膏，3～4次/日。用药后6周，皮损可恢复正常。丙酸睾酮局部涂擦是治疗硬化性苔藓的标准方法，疗效因人而异，部分萎缩皮肤可恢复正常，有的病变有所改善，也有无明显疗效者。

3.皮下注射

瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。如此法未达到目的，患者仍瘙痒，可在区域麻醉阻滞下，皮下注射纯酒精。应注意不能将酒精注入皮内，否则会导致皮肤坏死。皮下注射酒精能完全缓解瘙痒，但不能解除外阴皮肤烧灼感。

4.手术治疗

对病情严重或药物治疗无效者，可行表浅外阴切除或激光切除，激光切除仅能切除表皮病变，而对表皮下的真皮病变无效；手术切除复发率高，不仅在切除边缘，甚至移植皮肤也可复发。本病恶变机会极少，很少采用手术治疗。