处女膜闭锁_Chu Nu: Mo Bi Suo

一 概述

处女膜是位于阴道外口和会阴的交界处的膜性组织，正常处女膜分为有孔型、半月型、筛状、隔状、微孔型。如完全无孔隙，则为处女膜闭锁，是女性生殖器官发育异常中较常见的类型，发病率约1/1000～1/2000。

二 病因

在发育过程中是窦阴道球和泌尿生殖窦之间的膜性组织，胎儿时期部分被重吸收形成孔隙，处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮重吸收异常所致。此畸形多为散发，偶有家系报道。

三 临床表现

处女膜闭锁多于月经初潮后发现，如子宫及阴道发育正常，初潮后经血积存于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、黏连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。偶有病例报道处女膜闭锁可合并其他女性生殖系统发育畸形及其他泌尿系统发育异常，如阴道纵隔、双子宫、单侧肾缺如等。处女膜闭锁的典型症状如下：

1.青春期后无月经初潮。

2.逐渐加重的周期性下腹痛。

3.下腹部包块，并且逐月增大。

4.严重时伴有便秘、尿频或尿潴留，便秘、肛门坠胀等症状。

四 检查

检查时可看到处女膜突出而膨胀，膜后呈紫蓝色（月经血潴留），下腹部可摸到紧张度大，又有压痛的包块。肛查扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块。

为除外合并其他女性生殖系统发育畸形及其他泌尿系统发育异常，可行妇科超声、盆腔磁共振等影像学检查。

五 诊断

1.通常依据上述症状和体征即可诊断，无需辅助检查。

2.经处女膜膨隆处穿刺，可抽出黏稠不凝的深褐色或陈旧性的血液。

六 鉴别诊断

需与阴道下段横隔鉴别：

1.位置

可找到发育尚可的处女膜缘，距前庭有一定距离或有一定深度的阴道；

2.厚度

较处女膜厚；

3.查体

无外突性蓝紫色包块。

七 治疗

1.治疗原则

早发现，早治疗，手术解除处女膜闭锁。青少年期行手术切除处女膜最佳，此时雌激素的产生可促进外阴愈合。原则上确诊后应尽早手术切开处女膜，如需推迟手术，则应通过药物抑制月经周期，并镇痛治疗。

2.手术治疗

手术切除时，可于腹部加压，使外突性包块更明显，利于操作。可以粗针头穿刺定位，并用电刀做一小切口，以吸出积血。处女膜切口通常选择X形，也有专家做圆形或椭圆形切口。向周围作x形切开直到阴道壁，隔膜薄，可环形切除隔膜多余组织，将切口的两层黏膜与基底稍作游离，纵形缝合，使缝合缘呈锯齿状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚，应先在外层黏膜面作x形切口，深度以横隔厚度的1/2，分离黏膜瓣，然后将内层横作十字形切开，将内外四对黏膜瓣互相交错镶嵌缝合，愈后不致因挛缩而再狭窄。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。

如在月经来潮后发现症状，应行急诊手术治疗，放出经血。治疗不宜过晚，以免造成宫腔积血，甚至输卵积血。术中不作双合诊，以免增加感染机会及使经血倒流或输卵管血肿破裂。

八 预防

针对处女膜闭锁，目前无明确预防的方法及药物。早期发现，选择合适的手术时机和手术方式，有助于患者的顺利康复。