飞蛇病_Fei She Bing

一 概述

“飞蛇病”是一种民间称谓，其本质是医学上的带状疱疹，因疱疹常成串发生于躯干，形如飞蛇，因而得名。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性炎症性皮肤病，中医称为”缠腰火龙、缠腰火丹，俗称蜘蛛疮、生蛇”。其主要特点为簇集性水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊神经后根、颅神经的神经节中，免疫功能减弱可诱发水痘-带状疱疹病毒再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。随着年龄的增长，发病率增高。

二 病因

是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性炎症性皮肤病。

三 临床表现

典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。

1.患部先发生潮红斑、丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，外围红晕，数日后水疱结痂，遗留暂时性色素沉着，全程2～3周。偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月，可反复出现小水疱。仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退者，称“顿挫型带状疱疹”。极少数患者在前驱期后仅有皮区疼痛，而无皮疹，称为“无疹型带状疱疹”。

2.皮损沿某一周围神经呈单侧分布，一般不超过中线。多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见腰腹部、四肢及耳部等。伴局部淋巴结肿大。

3.神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后可持续数月或更久，称疱疹后神经痛（PHN）。头面部皮疹可累及角膜引起角膜炎，可致失明；也可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称Ramsay-Hunt综合征；严重者可伴高热、肺炎、脑炎等。

皮肤并发症，在急性期主要表现为继发细菌感染，可出现深脓疱样溃疡。其他主要皮肤并发症有出血（出血性带状疱疹）、化脓性坏疽（坏疽性带状疱疹）、皮损持续及播散至全身，产生广泛性水痘样皮疹（播散性带状疱疹），后者主要发生于免疫缺陷患者。

四 检查

实验室检查：

1.ELISA和免疫荧光技术检测VZV特异性IgG、IgM和IgA：VZV-IgG可自发的或在HSV感染复发时升高（抗原决定簇的交叉反应），而IgM增高及高滴度的抗VZV-IgA抗体常意味着VZV感染复发，无论有无皮损。

2.Tzanck涂片法：检测皮损标本中的多核巨细胞和核内包涵体，但无法区分VZV和HSV感染。

3.组织培养法直接检测病毒：时间长，有假阴性，因为皮损处病毒不容易复活。

4.从皮损基底部做细胞刮片进行VZV感染细胞的直接荧光抗体（DFA）染色：既快又灵敏。

五 诊断

带状疱疹的症状和体征非常有特点，足以作出准确的临床诊断。一旦看到不对称皮区的皮疹和簇集的水疱即可诊断为带状疱疹。其他临床诊断要点包括：发疹前有全身不适、乏力等前驱症状；患处有神经痛，皮肤感觉过敏等；皮疹按神经支配区域分布；呈单侧性、不过躯体中线；病程有自限性，2～3周，愈后可有色素改变或瘢痕。

实验室内的病毒学诊断是诊断不典型病例及进行鉴别诊断的重要方法。孕妇和新生儿的VZV感染、免疫缺陷患者不典型的感染、可疑中枢神经系统VZV感染必须由实验室诊断确诊。方法包括：

1.ELISA和免疫荧光技术检测VZV特异性IgG、IgM和IgA：VZV-IgG可自发的或在HSV感染复发时升高（抗原决定簇的交叉反应），而IgM增高及高滴度的抗VZV-IgA抗体常意味着VZV感染复发，无论有无皮损。

2.Tzanck涂片法：检测皮损标本中的多核巨细胞和核内包涵体，但无法区分VZV和HSV感染。

3.组织培养法直接检测病毒：时间长，有假阴性，因为皮损处病毒不容易复活。

4.从皮损基底部做细胞刮片进行VZV感染细胞的直接荧光抗体（DFA）染色：既快又灵敏。

5.VZV～PCR：设备未普及。

六 治疗

带状疱疹是一种自限性疾病，即使不进行抗病毒治疗，不伴危险因素的躯干带状疱疹及年轻患者四肢的带状疱疹通常能自愈，且没有并发症。尽早进行系统性抗病毒治疗的指征有：大于50岁、免疫功能低下或缺陷、有恶性原发性疾病、颅神经受累（特别是眼带状疱疹和耳带状疱疹）、以及伴有严重的特应性皮炎或严重湿疹、皮疹发生超过一个皮区并有出血性皮损和（或）黏膜受累者。

1.抗病毒治疗

可用阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。阿昔洛韦：口服：每天5次，服用7天。静脉：是治疗免疫受损患者带状疱疹的标准疗法，静滴，3/日。在给药期间应给予患者充足的水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，对肾功能造成损害。伐昔洛韦：是阿昔洛韦的前体药物，只能口服，口服吸收快，生物利用度是阿昔洛韦的3～5倍，并且药代动力学比阿昔洛韦更好，每天2次，服用7天。与阿昔洛韦相比，能明显减少带状疱疹急性疼痛和PHN的发生率及持续时间。泛昔洛韦：是喷昔洛韦的前体药物，只能口服。每天3次,服用7天。它同伐昔洛韦一样，是口服治疗无并发症带状疱疹最常应用的抗病毒药物，疗效相似。肾功能受损者上述三种药物应相应调整剂量。

2.糖皮质激素

在急性发作早期，系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对慢性疼痛（PHN）基本无效。在没有系统性抗病毒治疗时不推荐单独使用皮质激素。一般应用强的松，疗程为7天。对50岁以上、相对健康的局部带状疱疹患者，抗病毒药和糖皮质激素联合治疗能改善患者的生活质量。

3.神经痛治疗

采用阶梯治疗方案。第一步：非甾体类镇痛药。如扑热息痛（对乙酰氨基酚）。阿司匹林用于治疗PHN的作用有限，布洛芬则无效。第二步：加服低效力的麻醉性镇痛药（如曲马多，可待因）。第三步：除“外周”止痛剂外，还可给予高效力的中枢阿片样物质（如：丁丙诺啡叔丁啡；口服吗啡）。最后一步适用于对基本治疗方法反应不佳的患者。对严重的神经痛，可以将步骤1或步骤2联合一种抗癫痫药（如卡马西平，加巴喷丁）。抗抑郁药（如阿米替林）及神经镇静药（如甲氧异丁嗪）也可能有效。去甲替林与阿米替林的止痛作用相似，但不良反应更少。可局部外用利多卡因凝胶、辣椒碱软膏等。此外，还可尝试用局部麻醉剂阻滞交感神经、经皮神经电刺激等治疗方法。个别病例可采取神经外科治疗（如脊髓灰质胶状质Rolandi热凝固术）。

4.局部治疗

用3%硼酸溶液或冷水湿敷进行干燥和消毒。水疱少时可涂炉甘石洗剂。

5.物理治疗

半导体激光、氦氖激光照射等。

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