新生儿脓疱病_Xin Sheng Er Nong Pao Bing

一 概述

新生儿脓疱病又称新生儿大疱性脓疱病或新生儿天疱疮，为新生儿常见的一种以大疱为主的急性传染性、化脓性皮肤病，发病急剧，传染性强。大多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染所致，好发于臂部、四肢、手足、颜面等部。

二 病因

新生儿脓疱病多从带菌医护人员或患儿母亲身上感染。由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌接触传染所致。由于婴儿皮肤稚嫩，抵抗力弱，同时初次接触细菌，对细菌特别敏感，再加上营养不良、气候湿热、过度保暖、皮肤多汗浸渍等诱发原因，而给化脓菌的侵入和繁殖造成了良好条件。在婴儿室、哺乳室中，一旦发现此病，必须严格消毒和隔离。

三 临床表现

多在婴儿出生后4～10天发病，传染性强，易在产科、婴儿室或哺乳室内流行，开始为针尖大至豆大的红色斑点，其上迅速出现水疱，水疱迅速扩大，由豌豆到核桃大或是更大，疱周围有炎性红晕，疱膜较薄、易破，1～2天后，大疱内液体变浊，或是疱底先有些黄色脓液，但整个大疱多数会化脓，起初大疱很饱满，随后不断扩大而松弛，疱膜破裂后，露出潮红、光滑的糜烂面，然后结成薄痂，别处又可出现大疱，可成片糜烂而像一般的天疱疮，损害多半发生于面部、手部等暴露部位，也可广泛发生于躯干和四肢，而掌跖常无损害，有时损害也发生在黏膜上或波及手指而引起化脓性甲床炎或甲沟炎，本病开始阶段全身症状不明显，随病情进展，可出现发热、腹泻、肺炎、肾炎，脑膜炎甚至败血症等，导致患儿死亡。

四 检查

进行血、尿常规检查，取脓液或渗液作细菌培养及药物敏感试验，如怀疑有败血症时，应作血培养，新发水疱内容物细菌培养可见致病菌。

五 诊断

根据临床表现特点，结合实验室检查可以诊断。

六 鉴别诊断

1.金葡菌性烫伤样皮肤综合征

可能是本病的严重类型。起病急，有严重的全身症状，皮损主要是大水疱，尼氏征阳性、剥脱显著，不具有大脓疱损害。

2.遗传性大疱性表皮松解症

水疱多发生在手、足部等易受外伤和摩擦的部位，大疱内容物澄清，常有家族史。

七 治疗

1.注意新生儿的皮肤清洁卫生，发现患儿应立即隔离，并对婴儿室、患儿的衣物等进行消毒。

2.尽早应用有效抗生素，常用药物有青霉素、新型青霉素Ⅱ、氨苄西林、头孢唑林、头孢拉定，红霉素等。

3.加强支持疗法，多次少量输全血、新鲜血浆。

4.局部治疗，在无菌情况下，剪除已破的疱膜，湿敷或清洗创面。

（1）常用药物有1/8000高锰酸钾溶液、0.05%依沙吖啶溶液、0.1%苯扎溴铵溶液。

（2）创面清洁无脓液者可外敷1%新霉素软膏。

（3）创面清洁有脓液可酌情外敷脓疱疮泥膏，或用红霉素软膏、新霉素软膏、杆菌肽软膏等。

八 预防

严禁患有化脓性皮肤病的医护人员及家属接触新生儿，非工作人员严禁进入婴儿室，发现患儿应立即隔离，注意新生儿清洁卫生，患儿尿布、衣被要经常消毒，婴儿室内注意通风散热，定期消毒。

1.在护理新生儿前必须用肥皂和流动水洗手，新生儿要勤洗澡，勤换衣服，衣服要柔软，避免皮肤损伤，而且不要让孩子过热，夏天室内要通风。

2.进行卫生宣传，毛巾、面盆等应经常消毒。

3.注意清洁卫生，禁用塑料制的床单、尿布。