结核性脊髓炎_Jie He Xing Ji Sui Yan

一 概述

结核性脊髓炎是由身体其他部位（如肺、肾、骨等）的结核杆菌经血液循环，或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害，多同时累及脊膜，故也称之为结核性脊膜脊髓炎。多见于青壮年，病前可有结核接触史或结核史。通常缓慢起病，在出现脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。

二 病因

病原菌为结核杆菌。结核菌通过血行或直接侵入而累及脊髓、脊膜和脊髓血管，形成结核性肉芽肿或结核球，致脊膜、脊蛛网膜炎及脊髓缺血。

三 临床表现

1.多见于青壮年，病前可有结核接触史或结核史。

2.通常缓慢起病，在出现脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。

3.脊髓损害常为不完全性，出现病变水平以下的肢体瘫痪、感觉障碍和大小便功能障碍。

4.当病变以脊膜、脊蛛网膜损害为主时，则以根痛为主要表现，并出现分散性、不对称性、节段性感觉障碍，临床表现颇似脊髓蛛网膜炎。

四 检查

1.血常规检查

一般正常，周围血象白细胞计数正常或轻度升高；血沉增高。

2.脑脊液检查

脑脊液细胞数轻度增高，白细胞数十个至数百个、多呈混合型，以单核细胞占优势者约占85%，蛋白含量轻、中度升高，氯化钠及葡萄糖多降低。脑脊液动力学检查可发现椎管通畅或部分阻塞。外观可呈毛玻璃状，放置数小时可见白色纤维薄膜形成，该膜抗酸染色直接涂片较易发现结核杆菌。

3.病原学的依据

（1）CSF细菌涂片和细菌培养检出率较低。

（2）皮肤结核菌素试验。

（3）早期诊断：多采用聚合酶链反应（PCR）检测CSF中结核菌的DNA。

另可采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测CSF中结核抗体。以上两项检测同时应用更可提高确诊的可靠性。但应注意假阳性和假阴性的可能。

4.其他辅助检查

（1）胸片检查  可见活动性或陈旧性结核病灶。部分患者合并脊柱结核或结核性椎旁脓肿，这些患者的脊柱X线有较典型的脊柱结核改变：椎体破坏、脊柱后突和成角畸形、椎旁冷脓肿形成。

（2）脊髓内结核的MRI  表现受累脊髓肿胀，结核球在T₁为等信号或低信号病灶，在T₂为低、等、高信号病灶，注射造影剂后有病灶边缘或病灶内结节状增强。脊膜、脊蛛网膜受累时，MRI表现为腰段神经根增厚，蛛网膜下隙消失，注射Gd-DTPA后神经根及脊髓表面呈线条状信号增强；硬膜、蛛网膜斑块状信号增强。

五 诊断

根据有结核病史、慢性或亚急性起病的脊髓和（或）脊膜受损症状、特殊的脑脊液改变，X片及脊髓MRI图像表现，一般诊断并不困难。

六 治疗

明确诊断后应即进行正规抗结核治疗。

1.异烟肼（INH）、链霉素、利福平三联用药。

2.异烟肼（INH）、链霉素、对氨基水杨酸（PAS）三联用药，巩固治疗。