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毛滴虫病_Mao Di Chong Bing

概述

毛滴虫病是由阴道毛滴虫、人毛滴虫及口腔毛滴虫分别寄生于人体泌尿生殖道、肠道及口腔内引起疾病的总称,是一种寄生虫疾病,可以通过性行为或生殖器接触传播,是最常见的非病毒性性传播感染,具有传染性。其中以阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎最为常见。


病因

阴道毛滴虫病由有鞭毛的梨状原虫阴道滴虫侵入阴道而发病。阴道毛滴虫首先由Donne(1836)在妇女阴道分泌物中发现,本虫与人毛滴虫、口腔毛滴虫一样均只有滋养体而无包囊期。典型者为梨形或卵圆形,大小 9.7(4.5~19)μm×7(2.5~12.5)μm。借其前端四根鞭毛摆动前进,并以波动膜波动作螺旋式运动。

阴道毛滴虫适宜在温度25~40℃、pH为5.2~6.6的潮湿环境中生长,在pH5以下或pH7.5以上环境中不生长。本虫属兼性厌氧寄生,适应寄生在相对缺氧的阴道内并能迅速繁殖,主要寄生在阴道,还常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂等。在男性泌尿生殖系统则以前列腺最为常见,也可寄生在尿道或包皮皱褶。


临床表现

1.潜伏期4~28天,部分患者初期无症状。

2.主要症状为黄绿色泡沫白带增多与外阴瘙痒,白带稀薄并有腥臭,若合并细菌感染则呈脓状白带并伴臭味。瘙痒部位主要在阴道口及外阴,灼痛、性交痛亦常见。阴道检查可见阴道黏膜及宫颈红肿、出血“草莓样斑点”、阴道触痛等。

3.阴道毛滴虫如寄生在尿道和膀胱内可产生滴虫性尿道膀胱炎,患者有尿频、尿急、尿痛、尿潴留和尿道红肿等症状。男性毛滴虫感染,严重时出现后尿道炎、膀胱炎。

4.大多数人感染本虫后并不出现临床症状,称为无症状带虫者。这种带虫者既是传染源,又可在条件适宜时发病,对这种带虫者亦应予以治疗。


检查

1.分泌物检查  

自阴道后穹隆及阴道壁取阴道分泌物,以悬滴法或涂片染色法镜检,找到活动的阴道毛滴虫即可确诊。

2.病原体检查

用肝浸液或浸润培养基培养检查病原体。

3.粪便检查

取大便或胆汁查人毛滴虫。

4.齿槽脓汁检查

取齿槽脓汁查口腔毛滴虫。


诊断

1.症状

具有典型症状的阴道毛滴虫病,诊断并不困难。典型症状可作为临床诊断的依据,即使未查见滴虫亦可诊断。对不典型患者及带虫者则应依靠检查滴虫为确诊依据。

2.检查

将取自后穹窿的阴道分泌物经盐水混悬后,不必染色,用普通显微镜检查,可立即作出诊断,很容易观察到鞭毛的快速伸展运动和卵圆形原虫的冲刺活动。培养比直接镜检更敏感,滴虫病也常用巴氏染色涂片做出诊断。应作有关化验以排除淋病、衣原体病及其他性传播疾病。


治疗

滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染,治愈此病,需要全身用药,主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。

1.全身用药

初次治疗可选择甲硝唑,单次口服;或替硝唑,单次口服;或甲硝唑,每日2次,连服7日。口服药物的治愈率为90%~95%。服药后偶见胃肠道反应,如食欲减退、恶心、呕吐。此外,偶见头痛、皮疹、白细胞数量减少,一旦发现应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内,替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒,哺乳期用药不宜哺乳。

2.性伴侣的治疗

性伴侣应同时进行治疗,治愈前应避免无保护性交。

3.随访及治疗失败的处理

滴虫阴道炎再感染率高,需要对性活跃女性在最初感染3个月后重新进行筛查。对甲硝唑单次口服治疗失败,排除再次感染,可以增加甲硝唑疗程和剂量。可重复应用甲硝唑,每日2次,连服7日;或替硝唑,单次口服。若治疗仍失败,可以口服甲硝唑,每日1次,连服5日;或替硝唑,每日1次,连服5日。

4.妊娠合并滴虫阴道炎的治疗

妊娠期滴虫阴道炎可以导致胎膜早破、早产及低出生体重儿,治疗有症状的妊娠期滴虫阴道炎可以减轻症状,减少传播,防止新生儿呼吸道和生殖道感染。方案:甲硝唑顿服;或甲硝唑,每日2次,连服7日。

5.治疗中的注意事项

为避免重复感染,内裤及洗涤的毛巾应煮沸5~10分钟消灭病原体。强调对性伴侣进行治疗,注意有无其他性传播疾病。


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