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瘰疬性皮肤结核病_Luo Li Xing Pi Fu Jie He Bing

概述

又称液化性皮肤结核或皮肤腺病,是结核杆菌所致的皮肤病变。多由淋巴结结核、骨和关节结核直接蔓延或经淋巴管蔓延到邻近皮肤所致。病变好发于颈部,其次是胸上部、腋下、腹股沟等处皮肤。病程缓慢,可迁延不愈。


病因

引起本病的结核菌大多为人型,少数为牛型。常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来。结核杆菌由感染病灶直接扩展,或经血行、淋巴管蔓延至皮肤组织引起皮肤结核。患者的生活条件、卫生状况、机体免疫力等因素与疾病发生发展关系密切。


临床表现

多见于儿童。好发于颈部,其次是胸上部、腋下、腹股沟等处皮肤。也可发生于肛周,四肢及面部。

1.结节

初起为黄豆大小的皮下结节,边界清楚、质硬、无痛,有活动性,正常皮色,表面皮肤温度不高。

2.坏死溃疡

结节逐渐增大、增多,相互融合成斑块,与皮肤粘连,呈深红色,以后结节中央干酪样坏死,软化。皮肤渐变薄而破溃,干酪样物质和稀薄脓液排出,形成溃疡。溃疡底大、口小,为带形、狭长形或椭圆形,少数呈圆形。基底部不平,呈苍白色,有松弛的、柔软或微带坚实的肉芽组织。其上之痂常薄而具韧性,呈红色或褐色。其边缘为潜行性,常不变色,有时因瘘管内脓袋膨胀而变成红色或紫色。附近肿大的淋巴结增大、软化、坏死,形成新的瘘管。随着病情进展,形成多发性瘘管。瘘管开口往往不大,但其下面溃疡却又广又深,瘘管可在皮下互相沟通。

3.带状瘢痕

损害不断发生,常排列成带状分布的多形损害。瘢痕亦呈带状、不规则形、束状形或桥形,高低不平。大片的瘢痕组织挛缩后,可致受损的局部畸形,致相应组织运动障碍。

4.全身症状轻

病程缓慢,迁延多年不愈,患者一般无全身症状。邻近组织常有活动性结核灶。


检查

1.组织病理学检查

表皮棘层肥厚,细胞水肿,可有空泡形成;基底层内色素增加;真皮深层或皮下组织可见结核性浸润或结核样浸润,可查到结核杆菌;表皮及真皮上部常破溃形成溃疡。损害较成熟时,可见结核性肉芽肿改变,由多核巨细胞和上皮样细胞组成,中央是干酪样坏死,外围有淋巴细胞浸润,有时绕以坚实的结缔组织。病灶处胶原和弹性纤维毁坏,较少见到血管和淋巴管,但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管。如有继发感染,真皮上部常有大量中性粒细胞浸润,可查到化脓球菌。愈合时肉芽组织增生、纤维化而形成瘢痕。

2.结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验

阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗。强阳性反应说明体内可能存在活动性结核病灶。

3.X线检查

有助于发现骨结核或是关节结核或其他器官的结核病灶。

4.涂片镜检

直接涂片或组织切片行抗酸染色,可发现结核分枝杆菌。必要时可做细菌培养和PCR检测结核分枝杆菌DNA。


诊断

根据患者淋巴结核或骨与关节结核向皮肤穿破而形成的溃疡及瘘管,病程慢性,在组织病理检查见典型结核肉芽肿,病理可找到抗酸杆菌,不难诊断本病。

需与梅毒树胶肿、放线菌病、孢子丝菌病、慢性溃疡性脓皮病等疾病相鉴别。可通过临床特征,组织病理检查,血清学反应和病原体培养予以鉴别。


治疗

1.内用药物治疗

首选:2HRZE/4HRE。即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。

(1)异烟肼  可单独应用。不良反应少见。对皮肤结核效果好,一般2~6个月皮损消失,少数病人需6个月以上。为巩固疗效、预防复发,在皮损消退后宜继续治疗2个月,但不良反应大。

(2)链霉素  对皮肤结核治疗有效,有抑制结核杆菌繁殖及毒素产生的作用,高浓度时(>0.4g/ml)有杀菌作用。但不能渗透到细胞内,因此对细胞内菌体作用很小。

(3)对氨基水杨酸  为辅助用药,常与其他抗结核药物合用,对瘰疬性皮肤结核有良效。不良反应较异烟肼、链霉素多。

(4)利福平  一线抗痨药。少数病例可有食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状,偶可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少,故肝胆疾病者忌用。

(5)利福定  作用与利福平相似,但肝毒性小。

(6)乙胺丁醇  对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用,对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反应为球后视神经炎,多发生在治疗2个月后,停药后可逐渐恢复。

(7)吡嗪酰胺  能杀灭细胞内代谢的结核杆菌。不良反应较多,主要为肝脏损害。

(8)乙硫异烟胺  对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用。半数病例发生胃肠道反应。

(9)环丝氨酸  其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一,对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用。

2.局部治疗

异烟肼注射液加2%普鲁卡因于病灶周围皮下注射封闭治疗。对面积较小的皮损,手术切除病灶或清除瘘管。

3.支持治疗

注意适当休息,增加营养,提高机体抵抗力。


预防

对易感人群普遍接种卡介苗。加强锻炼,提高身体素质。定期体检,及早发现和治疗结核病灶。