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骨水泥型人工踝关节置换术_Gu Shui Ni Xing Ren Gong Huai Guan Jie Zhi Huan Shu

概述

骨水泥型人工踝关节置换术适用于陈旧性踝关节骨折脱位,遗留严重创伤性关节炎,伴明显疼痛和功能障碍;类风湿关节炎;距骨缺血性坏死;无感染史或局部感染已完全控制1年以上;有较好的软组织条件,踝关节内外侧副韧带正常。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

准备合适的假体等。


适应证

陈旧性踝关节骨折脱位,遗留严重创伤性关节炎,伴明显疼痛和功能障碍;类风湿关节炎,特别是双侧性者;距骨缺血性坏死;无感染史或局部感染已完全控制1年以上;有较好的软组织条件,踝关节内外侧副韧带正常等。


禁忌证

有近期感染史;踝关节侧副韧带完全断裂或肌肉瘫痪而有明显踝关节失稳;神经系统疾病,如小腿远端或足部感觉缺失;畸形过大无法手法矫正;严重骨质疏松或银屑病性关节性关节炎。


手术步骤

手术大体步骤:①做踝关节前方纵行S形切口,止于距舟关节处。切开浅深筋膜,小腿横韧带和十字韧带,将趾长伸肌腱向外侧牵开,胫前动脉连同其他背侧肌腱向内侧牵开。纵行切开关节囊,充分显露距骨与内、外踝之间的关节面。②凿除胫骨与距骨间、胫骨与内踝、外踝间关节面。在胫骨正中和距骨正中另以骨刀做矢状方向开槽以容纳假体柄。将胫侧假体与距侧假体合拢,试插入间隙中,并适当修复截骨面。③取出假体,于截骨面上用小刮匙挖成若干小孔穴,并使孔穴口小底大。④于截骨面和假体锚固面涂以骨水泥,充分进入骨面和假体上的孔、槽中。置入假体,将踝关节保持与中立位并适当加压。刮除溢出的骨水泥,并用骨水泥封闭供假体柄插入的纵向骨槽,待骨水泥固化后缝合切口,留置橡皮引流条。


术后并发症

伤口愈合不良,假体松动,疼痛,感染。


术后护理

术后24~48小时去除引流。并在术后立即用短腿石膏托或弹性绷带固定踝关节于功能位2~3周。外固定去除后加强主动锻炼。


术后饮食

多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。