利多卡因_Li Duo Ka Yin

一 概述

利多卡因（Lidocaine）主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流而降低心肌自律性，促进心肌细胞内K+外流而引起超极化，消除折返激动，抑制心室应激性，提高心室颤动阈值。但对心房及窦房结作用很轻；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动具有抗室性心律失常作用，但对房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。

二 适应证

主要用于阻滞麻醉及硬膜外麻醉。也用于室性心律失常，如室性心动过速及频发室性早搏。

三 临床应用

1.局麻

表面麻醉，2％～4％溶液。骶管阻滞用于分娩镇痛，1.0％溶液。硬脊膜外阻滞，1.5％～2.0％溶液。浸润麻醉或静注区域阻滞，0.25％～0.5％溶液。

2.外周神经阻滞

0.5％～2％溶液。交感神经节阻滞，1.0％溶液。一次限量，不加肾上腺为200mg，加肾上腺素为300～350mg。

3.小儿常用量

一次给药总量不得超过4.0～4.5mg/kg，常用0.25％～0.5％溶液。

4.抗心律失常

用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。静注1～1.5mg/kg（50～100mg）作首次负荷量，必要时每5分钟后重复1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg；静滴，1～4mg/min。

四 不良反应

不良反应常见，多数与剂量及长时间应用有关。

1.精神神经系统

与血药浓度直接相关，可有头昏、目眩、倦怠、言语不清、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、意识障碍。

2.心血管系统

大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，遇此应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药。也有发生室上性心动过速及扭转性心律失常的报道。

3.呼吸系统

在极高血药浓度下可引起呼吸停止。据临床观察，用本药气雾剂治疗顽固性咳嗽，给予40mg剂量后气道阻力有所增加。脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛。成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。毒性反应发生时，有呼吸改变与呼吸肌痉挛。

4.过敏反应

少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止。

5.免疫毒性

据报道，本药在体外能抑制人体白细胞的随机性运动和吞噬能力。

6.其他

（1）血小板减少、高铁血红蛋白血症。

（2）恶心、呕吐等。

（3）眼科局麻导致暂时性视力丧失。

五 注意事项

本品具有低血压、心动过缓及中枢神经系统副作用。阿-斯综合征、预激综合征、严重心脏传导阻滞（包括窦房、房室及室内传导阻滞）患者禁用。超量可引起惊厥和心脏骤停。应严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。

（说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。）