后路踝关节融合术_Hou Lu Huai Guan Jie Rong He Shu

一 概述

后路踝关节融合术优点在于关节内切除修整关节面，胫骨片下滑插入跟骨，距下关节后部一并融合，保证了愈合和效果。适用于连枷足、踝关节不稳定或关节破坏伴跖屈和僵硬畸形者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

配备充气止血带；合适的固定器械如螺钉。

三 适应证

连枷足、踝关节不稳定或关节破坏伴跖屈和僵硬畸形者。

四 禁忌证

14岁以下足未发育成熟的儿童；下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者；严重足内翻畸形。

五 手术步骤

手术大体步骤：①沿跟腱后侧做一波状切口，下至跟腱止点。切开深筋膜，游离跟腱，用肌腱刀插入跟腱，前后各占1/2，自上而下呈Z形劈开，近跟腱止点处，横断跟腱前1/2，在切口近侧横断跟腱后1/2。②跟腱劈成前后两半，上下翻开，切开脂肪蜂窝组织，显露胫骨下端及距跟后面。切开胫骨下端骨膜，扩大显露踝关节、距下关节和跟骨。③先在胫骨下端凿一骨片，切除关节软骨面，在跟腱附丽前方凿一骨槽，将骨片下移，远端嵌在骨槽内，保持踝关节90°中立位，骨片上下端各固定螺丝钉1枚，从后面固定。④按层次缝合。

六 术后并发症

肌肉挛缩。

七 术后护理

术后将患肢抬高，疼痛反应消失后，即可扶拐下地，患肢不负重。14天拆线更换石膏，12周经X线摄片检查达到骨性愈合后，去除固定，行足部功能锻炼。

八 注意事项

术后保持踝关节90°，屈膝30°，行长腿管形石膏固定。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。