幽门螺杆菌阳性_You Men Luo Gan Jun Yang Xing

一 概述

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰阴性微需氧杆菌。1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦黏液层及上皮细胞中首次分离出幽门螺杆菌。Hp感染呈全球性分布，它定植在多数人的胃黏膜，引起慢性炎症，而这种炎症大部分是无症状的。但是，Hp和一些上消化道疾病发生有紧密联系，是慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的重要致病因素，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生密切相关。

二 流行病学

Hp的传播途径有粪-口、口-口、密切接触和动物源性等，感染有家族聚集象。饮用受污染的水，感染Hp的人与家人的密切接触、共餐，学生之间的接触及生吃易感染幽门螺杆菌的食物等，均可引起Hp的感染。人体受Hp感染后，病菌会长期潜伏在胃内，可无任何症状，有些患者会出现反复发作性腹痛、呕吐、缺铁性贫血、慢性胃炎、十二指肠溃疡等。

三 幽门螺杆菌与相关疾病

1.Hp与胃肠道疾病

目前已经确认Hp与慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、MALT恶性淋巴瘤密切相关。慢性胃炎患者中Hp感染率超过90％。Hp通过定植于十二指肠内的胃化生上皮，引起黏膜损伤，并导致十二指肠溃疡形成。WHO（世界卫生组织）将Hp列为胃癌的第一级致癌因子，认为Hp感染与胃癌的发生密切相关。

2.Hp与胃肠外疾病

Hp不仅仅与胃肠道疾病密切相关，且与多个系统疾病相关，如肝胆疾病（肝病高氨血症、脂肪肝、慢性胆囊炎与胆石病）、神经系统疾病（脑梗塞）、心血管疾病（动脉粥样硬化、冠心病、心律失常）、血液系统疾病（不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜）等。

四 诊断

Hp感染缺乏典型特异的临床表现，诊断Hp感染需借助诊断性试验。主要检测方法有：

1.呼气试验（碳13或碳14呼气试验）

碳13呼气试验是最新、快速、无痛苦而且无辐射的幽门螺杆菌检测技术，不需要做胃镜，只需轻松呼气，测定呼气成分，立即能检测出是否有幽门螺杆菌感染，结果准确度很高。

2.金标法尿素酶快速检测

抗原或抗体抗原标本为粪便，抗体标本为血液、血清、指尖血。特点是方便、快捷、15分钟出结果，且不受许多条件的限制。检测结果为继往感染。

3.快速尿素酶法

临床上应用最广的方法。能直观有效观察患者是否感染HP。快速，安全，准确，临床检测操作方便，无放射性，收费较低。适用于首次胃镜检查。有创检查，不适合复查。

五 治疗

目前，并非所有幽门螺杆菌感染者都要进行治疗。若无临床症状，即使Hp为阳性，也不需要清除Hp，可定期观察、根据医生的建议来决定如何治疗。

如果以下治疗指征，则需进行根治：①消化性溃疡；②胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；③HP阳性慢性胃炎伴消化不良；④慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；⑤早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除；⑥胃癌家族史者；⑦计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）等。

迄今为止，尚无一种单一的药物能根除Hp，因此提倡质子泵抑制剂（PPI）与抗生素和铋剂联合应用。目前根除的方案有多种，包括标准三联和四联、伴随治疗、序贯治疗、混合治疗等。