广泛性子宫切除术_Guang Fan Xing Zi Gong Qie Chu Shu

一 概述

广泛性子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除，切除子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

多采用全麻。

2.术前准备

（1)思想准备。

（2)详细询问病史及检查。

（3)手术前后合并症的处理。

（4)术前3天开始少渣饮食，由半流质到流质，术前1天晚上应禁食。

（5)灌肠。

（6)阴道准备。

（7)前夜服安定。

（8)皮肤准备。

（9)备血。

（10)术前应用阿托品或东莨菪碱、鲁米那。

三 适应证

1.适用于宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期（包括合并妊娠或产后）。

2.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者。

四 禁忌证

体质虚弱、无法耐受手术者；Ⅱb期及以上患者。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.开腹探查。

2.切卵巢者处理骨盆漏斗韧带。

3.剪开阔韧带腹膜。

4.剪开子宫直肠反折腹膜，分离阴道直肠间隙，暴露子宫骶韧带内侧面。

5.游离输尿管。

6.分离子宫骶韧带外侧面。

7.切断缝扎子宫骶韧带。

8.分离膀胱侧窝。

9.处理主韧带。

10.剪开膀胱子宫反折腹膜。

11.打开输尿管隧道。

12.处理阴道旁组织。

13.切断缝合阴道。

14.缝合后腹膜，缝合腹壁腹膜。

六 术后并发症

1.膀胱及输尿管损伤。

2.出血。

3.感染。

4.功能障碍：①膀胱麻痹；②直肠麻醉；③阴道缩短；④人工绝经。

七 术后护理

1.密切注意血压、脉搏。

2.记录出入量。

3.术后常规应用抗生素预防感染。

4.留置导尿管的护理。

5.阴道或腹壁引流管于术后3～5天拔除，局部应注意护理。

八 注意事项

1.避免损伤输尿管。

2.防止出血。

九 术后饮食

应根据消化功能恢复情况而定，一般1～2天进流质，排气后改半流质，之后逐渐恢复普通饮食。原则上应以高蛋白、高热能、高维生素的饮食为主。