股骨颈骨折固定术-三棱钉内固定_Gu Gu Jing Gu ZHe Cu Ding SHu-San Leng Ding Nei Gu Ding

一 概述

股骨颈骨折后，患肢短缩外旋，将造成整复与固定的困难。一般按骨折部位将股骨颈骨折分为头下、经颈（颈中）及基底骨折。前二型血运损伤大，不稳定，愈合困难。按受伤时姿式及外力方向则分为外展及内收两种类型，前者多无移位或有嵌入，后者有移位，患肢外旋，血运破坏大，愈合难，股骨头易坏死。外展型及囊外骨折多较稳定，移位少，可行非手术法处理。但内收型及囊内骨折，由于移位及血运障碍，易发生不愈合及股骨头缺血坏死，长期卧床也易发生并发症。故如无严重骨质疏松、内固定物不易维持牢固、神经系病变等禁忌情况外，宜早期手术开放复位内固定治疗，争取解剖对位，促进骨愈合。

二 麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

摄X片，选定适当三棱钉；行皮牵引。

2.术前注意

需在伤后3～5天内进行手术。

四 适应证

成人股骨颈内收型、关节囊内骨折；成人股骨颈外展型骨折；股骨头下骨折，头有旋转且复位困难。

五 禁忌证

骨折者有骨质疏松、粉碎型或神经系疾患等情况。

六 手术步骤

手术大体步骤：①做髂股前方切口显露髂关节，显露关节囊，清除积血，沿股骨颈纵轴切开，显示骨折线，在大粗隆部下方切开股外侧肌，显露股骨。②在大粗隆侧方下缘处钻入有刻度的导针，直视下牵引内旋整复对位，再继续钻入导针。③将适当长度的三棱钉打入固定。最后分层缝合各切口。

七 术后护理

无痛条件下尽早护理练习股四头肌收缩及床上屈膝关节活动。

八 注意事项

复位必须准确，需整复后再打入三棱钉。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。给予高维生素、低脂肪、易消化少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物。

十 手术影响

下肢行动受限。