髋关节滑膜炎_Kuan Guan Jie Hua Mo Yan
一 概述
髋关节滑膜炎又叫暂时性滑膜炎。是造成3～10岁儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男性多为常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。
二 病因
该病原因尚不明确，可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。
三 临床表现
单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状，部分患者可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。在很小的患儿可以表现为夜啼，仔细检查可以发现痛性跛行。
还应注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史，上述病史可出现于近半数的髋关节滑膜炎患者中。
髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或者轻度体温升高，高热非常罕见。
四 检查
1.体格检查
患肢屈髋，轻度外展、外旋。有1/3的髋关节滑膜炎患者髋关节活动无障碍，但仍可感到轻度的活动阻力，特别是在外展和内旋髋关节时。
髋关节被动活动时出现疼痛。
保持患者平卧位，检查者滚动患者下肢，可以感受到患侧肌肉不自主的保护性收缩。
在膝关节存在症状的患者，应检查膝关节，除外其他疾病。
2.影像学检查
（1）X线检查 一般骨质无异常表现，有时可表现为骨盆轻度倾斜，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。
（2）MRI检查 磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液，并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。
（3）B型超声检查 患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽，双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与髂腰肌的分界线）之间的最大距离。
2.实验室检查
血白细胞总数正常，或轻微升高。
血沉正常或轻微升高，若血沉升高明显，超过20mm/h，结合体温升高超过37.5℃，白细胞计数增高等，提示感染性关节炎。
C反应蛋白（CRP）明显升高，是感染性关节炎的征象。
细菌培养阴性。
五 诊断
髋关节滑膜炎常为一侧关节受累，偶有累及双侧。部分患者有外伤史或在2～3周内有上呼吸道感染或外伤病史；症状轻重不等，主要是疼痛、活动受限，严重者可出现髋关节肿胀及跛行；体格检查于髋关节前后方均可有压痛，被动活动受限，尤以内旋、外展及伸直位明显，“4”字试验阳性，部分患者骨盆向患侧倾斜。实验室检查可见白细胞数增高和红细胞沉降率稍有加快，抗“O”抗体试验、结核菌素试验及类风湿因子试验均为阴性，关节液穿刺细菌培养阴性，滑膜病理切片显示非特异性炎症。X线表现主要为髋关节无骨性结构异常，有时可见关节囊阴影膨隆，关节间隙增宽；超声诊断也是检查该病的重要依据。
六 鉴别诊断
1.Perthes病（股骨头骨骺炎）
此病虽有跛行，髋部疼痛，但病史较长，X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。
2.儿童风湿性关节及风湿热
该病也常见于儿童，也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状，但其病情常呈逐渐性进行性发展，实验室检查白细胞数及血沉可有升高，且本病多累及多个关节。
3.化脓性关节炎
该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜，但其体温高于正常，血象亦高于正常值，而且病情较重，髋关节穿刺可抽出脓液。
4.髋关节结核
为慢性疾病，病史长，并可同时表现出结核的全身症状。
5.小儿先天性髋关节脱位
跛行明显，“4”字试验阳性，如为单侧发病，则双下肢不等长，但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性，X线片有特殊表现。
七 治疗
1.手法治疗
适应于患髋疼痛较甚，存在髋关节滑膜嵌顿症患者。
2.牵引疗法
适应于一切患儿。患者仰卧，患肢外展30°，中立位，行患肢持续水平皮肤牵引，牵引重量体重一般不超过5kg，牵引时间7～10天，在牵引的同时嘱患者作股四头肌静力收缩练习，防止肌肉萎缩。
3.药物治疗
应用非甾体抗炎药物可以缩短症状时间。
4.理疗
常在手法操作治疗结束后应用，以感到温暖没有灼热感为适度。
5.手术治疗
当保守治疗无效时，可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜，以免延误病情。
