非结核性分枝杆菌关节炎_Fei Jie He Xing Fen Zhi Gan Jun Guan Jie Yan

一 概述

非结核性分枝杆菌是指除人型、牛型结核杆菌和麻风杆菌以外的分支杆菌。感染常见于免疫功能障碍者，是艾滋病常见的机会感染病。感染人体后，不会引起急性发病，无急性临床症状。化脓过程常常于不知不觉中发展，有时延误诊断可达3～5年。

二 病因

不典型分枝杆菌常可在土壤和水中发现，尚未证实其在人类之间有传播性。它们产生的病理改变与结核杆菌相似，因此必须仔细分析其生长特性、生物学和血清学特征。鸟型细胞分枝杆菌；堪萨斯分枝杆菌；海鱼分枝杆菌；偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌等都可侵犯骨和关节。它们不同结核杆菌那样全身播散，因此骨骼的病变常为单个。而多发的以及多发性骨髓炎较多见。

三 临床表现

1.鸟型细胞内的分枝杆菌

播散后仅侵犯骨和关节。经治疗后极易复发。

2.堪萨斯分枝杆菌

临床表现为慢性肺部病变，也可有广泛的骨、关节和关节周围的病变。常见腕管综合征、关节炎、骨髓炎、筋膜炎和腱鞘炎。也在关节置换术后复发。

3.海鱼分枝杆菌

生活在水和鱼中，感染与职业及个人癖好有关，感染部位多见于皮肤、肌肉和骨骼系统，尤以手和膝关节更多见。临床表现为滑膜炎。肌腱、韧带以及骨骼也可累及。

4.偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体

能引起骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。必须强调的是临床上不活动和疾病的静止并不意味感染已治愈，需要继续随访和监督。

四 检查

1.实验室检查

堪萨斯分枝杆菌在脓肿和坏死组织中可查到抗酸杆菌。

2.其他辅助检查

堪萨斯分枝杆菌表皮层增厚，角质增生伴角化不全。真皮内慢性肉芽肿性炎症，见有单核或多核巨细胞，可伴小脓肿或坏死。

五 诊断

根据临床表现及特点，结合特征性体征即可诊断。

六 鉴别诊断

注意与其他感染性关节炎相鉴别。

七 并发症

可并发筋膜炎和腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。

八 治疗

1.治疗原则

（1）引流和病灶清除  单纯引流，创口较难愈合，且极易复发。病灶清除时，应切除一切炎性肉芽组织，切口可以考虑一期闭合。

（2）抗结核治疗  像治疗结核一样，需联合使用2～4种抗结核药物，如利福平、异烟肼（雷米封）、乙胺丁醇三种药联合应用，待病灶控制后，改用1～2种药物长期服用，疗程2～3年。

2.抗生素治疗

致病菌是海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌和偶发分枝杆菌复合物时，应用四环素治疗，效果好。有人另外加用氨基糖甙类抗生素如阿米卡星（丁胺卡那霉素）、头孢西丁（头孢甲氧霉素）、红霉素等，发现有较好疗效。疗程也需要数周乃至数月。需要反复说明的是，经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态并不意味感染已经治愈，有的感染在治疗后多年还可复发。

（1）鸟型细胞分枝杆菌  治疗方法取决于患者的免疫状态和疾病的范围。一般患者仅有局限的关节，关节周围或骨感染，引流或病灶清除以及结合3～4种抗结核药物的治疗效果佳。而免疫功能降低的患者需要更严格的药物治疗方法，疗程2～3年。此病易复发。

（2）堪萨斯分枝杆菌  可用利福平和其他抗结核药物，如异烟肼或乙胺丁醇来治疗，疗程为2～3年。较为敏感的药物还有米诺环素（美满霉素）、吡嗪酰胺、环丝氨酸及乙硫异烟胺等药。

（3）海鱼分枝杆菌  用四环素治疗效果好，也有用利福平成功治疗的报道。症状消失后需继续用药4周。

（4）偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体  能引起骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。手术引流、清扫并结合抗生素治疗是有效的。

3.不典型分枝杆菌引起的肌肉、骨骼感染

九 预防

1.生活规律，注意营养，锻炼身体以增强自身免疫机能。

2.注意环境和个人卫生，经常洗澡，更换衣服。

3.做好劳动保护。