肠道短路关节炎皮炎综合征_Chang Dao Duan Lu Guan Jie Yan Pi Yan Zong He Zheng
一 概述
肠道短路手术（空肠回肠吻合术）是一种对病态肥胖症常用的治疗方法，但可能引发关节炎-皮炎综合征，有时并发肾脏、肝脏和血液系统的疾病。
多发生在采用肠道短路作为减肥的患者，部分病例在术后2～30个月出现关节炎症状。部分患者存在各种各样的皮肤异常，结节性红斑、斑疹、丘疹样斑疹、脓疱疹样斑疹、荨麻疹和结节样皮炎均有报道。女性发病多于男性，相当于男性的3倍。
二 病因
有采用肠道短路手术（空肠回肠吻合术）作为减肥的手术史。
三 临床表现
关节炎常在空肠结肠造瘘术后一年内出现，持续一周至数月甚至数年。女性发病多于男性，相当于男性的3倍。常累及膝、踝、指、腕和肩关节，疼痛明显，但与客观体重相分离，关节骨浸蚀少见。常有背痛，骶髂关节影像学改变，有软骨硬化的证据，很少有骶髂关节炎的表现。80%的患者有皮肤褐斑，紫癜，小脓疱或结节样红斑样皮肤损害和关节炎相伴存在。皮肤活检显示皮肤有轻度的微血管炎。部分患者有雷诺现象，很少发热。
四 检查
1.实验室检查
急性炎症期，血沉增速，白细胞计数升高，c-反应蛋白增高。细菌学检查和血清学检查有助于发现原发感染的病原体。血清类风湿因子、抗核抗体阴性。HLA-B27阳性率不肯定。
2.辅助检查
见不到放射学上的畸形或糜烂；骶髂关节和脊柱受累不常见。
五 诊断
根据临床病史及表现，皮损特点，实验室检查的特征性即可诊断。
六 鉴别诊断
有并发心包炎、胸膜炎、肾小球肾炎、视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等。皮肤褐斑，紫癜，小脓疱或结节样红斑样皮肤损害时要与上述疾病相鉴别。
七 并发症
部分患者有皮肤褐斑，紫癜，小脓疱或结节样红斑样皮肤损害和关节炎相伴存在。皮肤活检显示皮肤有轻度的微血管炎。部分患者有雷诺现象，少数患者可并发心包炎、胸膜炎、肾小球肾炎、视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等。
八 治疗
非甾体类抗炎药物对控制关节炎常有效。间断或连续地口服抗生素如四环素、林可霉素或甲硝唑（灭滴灵）能通过减少细菌的过度生长缓解症状。只有肠道短路段的外科重建吻合术能彻底缓解所有症状。目前这种综合征因该疗法已不再盛行。大多数病例的关节症状是自限性的，不需特殊治疗。如果症状明显使用抗生素如四环素或甲硝唑，兼用非甾体类抗炎药物可以奏效。肠道再吻合是最有效的疗法。有的BillrothI胃切除术后发生盲袢综合征的同时有严重的关节炎和皮炎。手术切除狭窄处疗效较佳。
九 预后
大多数病例的关节症状是自限性的，不需特殊治疗。
十 预防
避免用肠道短路手术（空肠回肠吻合术）作为减肥法。只有肠道短路段的外科重建吻合术能彻底缓解所有症状。肠道再吻合是最有效的疗法。
