桡骨颈骨折_Rao Gu Jing Gu Zhe

一 概述

桡骨颈骨折并不多见，常与桡骨头骨折伴发，亦可单发，桡骨颈骨折主要是由于暴力引起,当提携角、肘关节多呈自然外翻状，在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导，当抵达桡骨上端时，桡骨头与肱骨小头撞击，引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。

二 病因

桡骨颈骨折主要是由于暴力引起，当提携角、肘关节多呈自然外翻状，在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导，当抵达桡骨上端时，桡骨头与肱骨小头撞击，引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。如暴力再大一些，还可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁骨折及脱位等。

三 临床表现

本病的临床表现主要有以下几点：

1.疼痛

桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛。

2.肿胀

较一般骨折为轻，且多局限于桡骨头处。

3.旋转活动受限

除肘关节屈伸受影响外，主要表现为前臂的旋转活动明显障碍。

4.其他

应注意有无桡神经深支损伤，桡神经深支损伤会导致垂腕、垂指。

四 检查

本病主要依据X线平片确诊及分型。

除外伤史及临床症状外，主要依据X线平片确诊及分型。分析影像学所见，一般分为以下四型。

1.无移位型

指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折，此型稳定，一般勿需复位。多见于儿童。

2.嵌顿型

多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。

3.歪戴帽型

即桡骨颈骨折后，桡骨头部骨折块偏斜向一侧，犹如人戴法兰西帽姿势。

4.粉碎型

指桡骨、颈及（或）头部骨折呈三块以上碎裂者。

五 诊断

以下几点有助于诊断：①桡骨头部位软组织肿胀明显并有压痛。②由于桡骨头的移位，前臂旋转活动和肘关节的伸屈活动受限。③只有仔细观察肘关节正侧位X线片时可发现桡骨近端的碎片阴影称Thurstonhollqnd征。怀疑时可摄对比位X线平片比较，MRI能将骨化软骨显示满意，但需麻醉，且费用昂贵。

六 鉴别诊断

本病主要表现为疼痛、肿胀和功能障碍，这些并非特征性的临床表现，故有许多疾病与本病有着相同的表现，需要鉴别的疾病包括：

1.桡骨骨干骨折。

2.桡骨小头骨折。

3.肘关节脱位。

七 并发症

儿童由于桡骨近端薄弱，暴力作用可造成头骺分离或干骺端骨折，即桡骨颈骨折。如暴力继续作用，肘关节进一步外翻，则造成肘关节内侧副韧带支持结构的损伤—内侧副韧带损伤或肱骨内上髁撕脱骨折；而伸肘位时尺骨鹰嘴紧嵌于鹰嘴窝内，可造成尺骨鹰嘴骨折；桡骨结节对尺骨的顶压，可导致尺骨上段骨折。由于外翻暴力的影响，桡神经与桡骨头关系又极为密切，故容易受到挤压或牵拉而致伤。本病伤后还常合并肱骨内上髁、尺骨鹰嘴骨折及桡神经、正中神经、尺神经损伤。

八 治疗

本病的治疗主要有以下几种情况：

1.无移位及嵌入型

仅次肘关节用上肢石膏托或石膏功能位固定3～4周。

2.有移位者

先施以手法复位，在局麻下由术者一手拇指置于桡骨小头处，另手持住患者腕部在略施牵引情况下快速向内、外两个方向旋转运动数次，一般多可复位。复位不佳者，可行桡骨头开放复位，必要时同时行螺丝钉内固定术。粉碎型骨折，则需行桡骨头置换术，桡骨头不要轻易切除，否则会引起肘关节外侧不稳定，产生肘外翻畸形。

九 预后

一般预后均良好，个别病例如后期有损伤性肱桡关节炎症状时，或畸形愈合导致前臂旋转障碍，可行桡骨小头切除术。此外，尚有少数病例可引起骨骺早闭、骨骺坏死及上尺桡关节融合等。前两者对肘部功能影响不大，后者因手术操作不当所致，应加以预防。