夜间阵发性呼吸困难_Ye Jian ZHen Fa Xing Hu Xi Kun Nan

一 概述

夜间阵发性呼吸困难（nocturnal paroxysmal dyspnea），通常入睡并无困难，但在夜间熟睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。劳累、睡眠中和静息时出现呼吸困难是左心衰的早期体征。可伴随潮式呼吸、出汗、虚弱、喘息、干咳或咳血性痰。左心衰竭患者在夜间睡眠时突然发作的呼吸困难，除由于坐位转变为睡眠时平卧位的不利影响外，呼吸困难发生在夜间且程度较重是由于夜间入睡后迷走神经紧张性增高，小支气管收缩，气道阻力增大；同时熟睡后中枢对传入刺激的敏感性降低，只有当肺淤血严重时患者才会感到气促而惊醒。治疗应保持气道通畅、解痉平喘、病因治疗。

二 病因及常见疾病

1.肺部淤血

患者平卧入睡后，下半身静脉血液回流增多，而且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙中的水肿液也因体位改变而回流入血，故肺部的淤血水肿明显加剧。

2.通气阻力增大

入睡时迷走神经中枢紧张性升高，支气管口径变小，通气阻力增大。

3.呼吸中枢刺激不足

熟睡时神经反射的敏感性降低，因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难，迫使坐起而张口呼吸。

三 检查

1.体格检查

（1）患者体位、神态及精神状态  端坐呼吸见于左心衰、重症支气管哮喘；患侧卧位，常见于胸腔积液；惊恐躁动，见于肺水肿；扪胸，痛苦表情见于急性心肌梗死。

（2）颈静脉有无怒张，胸廓外形及扩张情况  注意有无胸廓畸形、不对称或胸壁压痛。咽喉部有无脓肿、水肿或肿瘤等。

（3）皮肤黏膜  有无皮下气肿和贫血貌。

（4）呼出气体  有无特殊的气味。如呼出气为烂苹果味要考虑糖尿病酮症酸中毒。

（5）呼吸频率、节律及深度变化  有无三凹征。

（6）肺部及胸膜病变的体征  有无胸腹矛盾运动或两侧呼吸运动不对称，有无叩诊浊音或鼓音，有无干湿罗音，有无异常呼吸音。

（7）心脏  有无心脏病及心力衰竭的体征，注意有无心界扩大、心音异常和病理性杂音等。

（8）水肿  有无大量腹水、有无脱水征。

（9）缺氧  有无发绀、杵状指及下肢水肿。

2.辅助检查

（1）一般检查  包括血生化,电解质,尿常规,心电图等。

（2）X线检查  左心室增大,肺门阴影增强,肺水肿时,肺部有云雾状阴影。

（3）超声心电图  评价心功能：①收缩功能和舒张功能；②发现基础心脏病和对心衰有影响的其他情况。

（4）其他  放射性核素检查,心-肺吸氧运动实验,心导管和冠状动脉造影检查。

四 鉴别诊断

1.心源性哮喘

阵发性夜间呼吸困难轻者坐起后数分钟可缓解，但有的伴阵咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘，可称为心源性哮喘。

2.肺水肿

阵发性夜间呼吸困难重者可发展成肺水肿，表现为严重的呼吸困难，每分钟呼吸40～50次，端坐呼吸、频频咳嗽，常咯出泡沫痰，伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓。

五 治疗原则

1.保持气道通畅

纠正呼吸、清理气道分泌物，稀释痰液，吸氧；建立人工气道等。

2.解痉平喘

3.病因治疗

此病多见于一些器质性心脏病，如冠心病，高心病等，应详细检查明确，积极针对病因进行治疗，可应用强心剂，利尿剂等控制症状。