小儿肺炎支原体肺炎_Xiao Er Zhi Yuan Ti Fei Yan

一 概述

小儿肺炎支原体肺炎病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病。多见于5～15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。预后好。

二 病因

肺炎支原体感染。

三 临床表现

1.多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。

2.可出现多系统多器官的损害，皮肤黏膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹；偶见非特异性肌痛和游走性关节痛；也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。

3.全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿啰音者^[1]。

四 检查

1.X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程2～3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2～3周之久，偶有延长至6周者。

2.白细胞计数大多正常或下降，伴血沉增快。

3.血清冷凝集反应阳性，滴度＞1﹕128有诊断意义，50%～60%患儿冷凝集试验阳性，滴度＞1﹕32可作辅助诊断。

4.血清抗体检测阳性，滴度＞1﹕160有诊断意义。

5.支原体培养阳性为诊断金标准，但实验要求高，一般实验室很难开展。

五 诊断

诊断要点：①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。③青、链霉素及磺胺药无效。④血清凝集素（属IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。⑤用患者痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。

六 治疗

1.对症治疗

退热、氧疗、雾化、补液、镇静。

2.抗生素治疗

首选大环内酯类，疗程一般不少于2～3周，停药过早易于复发。

（1）阿奇霉素  溶于5%葡萄糖液中静滴。

（2）红霉素  溶于5%葡萄糖液中静滴。

3.肺外并发症的治疗

对症支持治疗。

参考资料：

[1]胡亚美、江载芳主编．诸福棠实用儿科学：人民卫生出版社，2002：1174-1201．