腺病毒性肺炎_Xian Bing Du Xing Fei Yan

一 概述

腺病毒肺炎一般通过呼吸道传染。冬、春两季发病率较高，多通过呼吸道传染。起病特点为急骤发热，往往自发病第1、2日体温达39℃，一般可持续1周以上，抗生素治疗无效。

二 病因

病原体为腺病毒，已知腺病毒有41个血清型别，其中很多与人类上，下呼吸道感染密切有关，我国流行的腺病毒肺炎多数由3型及7型引起。

三 临床表现

本症根据呼吸系和中毒症状分为轻症及重症。热型不一致，多数稽留于39～40℃以上不退，其次为不规则发热，弛张热较少见。轻症一般在7～11日体温骤降，其他症状也较快消失，惟肺部阴影则需2～6周才能完全吸收。重症病例于第5～6病日以后每有明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肿大显著，喘憋明显，肺有大片实变，部分病例有心力衰竭、惊厥、半昏迷。

四 检查

1.实验室检查

白细胞总数在早期（第1～5日）大都减少或正常，晚期白细胞数值与早期类似，惟有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15000，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。部分患儿血清冷凝集试验可为阳性。发热期间部分病例尿检查有少量蛋白。表现脑膜刺激症状的患儿中，脑脊液检查一般正常。

2.X线检查

X线形态与病情、病期有密切关系。肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后6～11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶。病变吸收大多数在第8～14天以后。有时若病变继续增多、病情增重，应疑有混合感染。肺气肿颇为多见，早期及极期无明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿1/6病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有积液。

五 诊断

应根据流行情况，结合临床表现及实验室检查进行诊断。

六 治疗

1.抗病毒药物

以三氮唑核苷治疗腺病毒肺炎，滴鼻效果不明显者改用静脉和/或肌注。

2.防治继发细菌感染

如初步断定有继发感染即应积极治疗，例如金黄色葡萄球菌感染用新型青霉素、先锋霉素等；大肠杆菌用氨基苄青霉素等治疗。

3.对症治疗

（1）输血、输血浆或应用丙种球蛋白可能起到支持作用。

（2）正确输氧及输液，如处理恰当，能帮助病儿渡过极期。

（3）用氯丙嗪、异丙嗪等镇静、解痉、止喘。

（4）用洋地黄剂控制心力衰竭。

（5）肾上腺皮质激素曾试用于早期患者，未见疗效；但遇明显呼吸道梗阻、严重中毒症状（惊厥、昏迷、休克、40.6℃以上的持续高热等）则宜静脉应用暂短的激素疗法。