洋葱假单胞菌肺炎_Yang Cong Jia Dan Bao Jun Fei Yan

一 概述

洋葱假单胞菌肺炎是洋葱假单胞菌引起的肺部感染，主要见于免疫机制严重受损的患者（如血液病、恶性肿瘤）和囊性纤维化患者，大部分病情进行性加重，并且洋葱假单胞菌对大多数抗生素耐药，预后较差。

二 病因

洋葱假单胞菌又称洋葱伯克霍尔德菌，本菌为非荧光假单胞菌之一，广泛生长于外界环境，首先是作为可引起洋葱头腐烂的植物病原菌被发现。能在多种消毒剂中生存，并由此引起洋葱假单胞菌院内感染流行，可导致心内膜炎、败血症、术后和烧伤创口感染、腹膜炎、骨髓炎、关节炎、脑膜炎、肺炎、肺脓肿，因此可在这些患者的血液、尿液、脓液、胸腔积液和支气管肺泡灌洗液中检出本菌。

三 临床表现

典型的临床过程为严重细菌感染，表现为反复或持续的高热，进行性消瘦，肺功能急剧下降，常合并其他严重疾病（如恶性肿瘤、囊性纤维化）。少数患者可能有菌血症。

1.长期无症状。

2.数月内进行性恶化，为反复或持续的高热，进行性消瘦，肺功能急剧下降。

3.急剧致命的病情恶化，短期内死亡。

4.女性患者临床症状常较男性严重且预后更差。

5.常合并其他严重疾病（如恶性肿瘤、囊性纤维化）。少数患者可能有菌血症。

四 检查

1.实验室检查

（1）细菌学检验  不同的菌株或核糖分型有不同的致病力，核糖分型对囊性纤维化患者进行肺移植术前评价其感染的相对危险性是有用的。根据病情需要，可采取痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔脓液、血液、腹水、尿等标本。洋葱假单胞菌主要引起呼吸道的感染，因此痰细菌培养有确诊价值，但痰液常易被口腔内的长存菌污染。为了减少污染，目前推荐防污染样本毛刷和支气管肺泡灌洗两种采样技术。

（2）血常规  外周血白细胞计数增高，血沉加快，C反应蛋白增多。

2.其他辅助检查

X线表现为肺实质浸润常为肺叶性，偶有广泛性改变，可有空洞形成。肺功能FEV1、FEV1/FVC进行性下降。

五 诊断

在免疫功能严重受损和（或）囊性纤维化患者，反复或持续高热，进行性体重减轻，肺功能急剧下降，胸部X线表现为肺实质浸润，痰培养连续2次以上阳性（培养基上仅有或主要为洋葱假单胞菌），即可诊断为洋葱假单胞菌肺炎。支气管肺泡灌洗液培养阳性亦有助于诊断。

六 治疗

洋葱假单胞菌肺炎常表现为重症肺炎，初始经验性治疗和后续靶向性治疗是重症肺炎治疗成功与否的关键。哌拉西林是一种抗假单胞菌属青霉素，对假单胞菌属具有较高的抗菌活性，哌拉西林/他唑巴坦由于合理的复合了β-内酰胺酶的抑制剂，使哌拉西林的抗菌活性得到了提高。头孢他啶属第三代头孢菌素，对革兰阴性菌作用突出，尤其对铜绿假单胞菌的抗菌活性高，洋葱假单胞菌和铜绿假单胞菌同属于假单胞菌，因此头孢他啶也可作为治疗洋葱假单胞菌肺炎的选择。美罗培南和亚胺培南均属于碳青酶烯类抗菌药物，但亚胺培南耐药率明显高于美罗培南，因此倾向于使用美罗培南。由于洋葱假单胞菌是多药耐药菌，患者一旦被感染，可选用抗菌药物有限，治疗相当棘手，在对其感染的患者进行抢救治疗时，应尽早使用哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星或美罗培南联合左氧氟沙星，同时尽可能地减少其他危险因素，可提高治愈率。

七 预防

针对该菌通过直接接触传播和社会接触传播，感染洋葱假单胞菌的患者应和未感染的患者隔离，并限制其社会活动；医务人员接触患者后应洗手，以减少交叉感染机会；杜绝共同使用雾化吸入器，避免交叉感染，并每天将雾化吸入器拆开浸入次氯酸钠溶液消毒，每周高压灭菌1次。对患有鼻窦炎的患者，应进行鼻窦穿刺，减少感染源。对有创通气的患者，为了有效减少洋葱假单胞菌肺炎的发生，应注意以下几方面：严格掌握有创通气指证；加强口腔护理，减少细菌定植；尽可能缩短戴机时间。