肺、胸膜阿米巴病_Fei 、 Xiong Mo A Mi Ba Bing

一 概述

肺、胸膜阿米巴病是溶组织阿米巴原虫感染所致的肺及胸膜化脓性炎症，肝原性病变多发生在右下肺，血源性则多为两肺多发病变。

二 病因

寄生于人体的阿米巴原虫有10余种，仅溶组织阿米巴原虫对人体有致病力。滋养体是原虫的寄生形式，体内以大小滋养体和包囊形式存在。大滋养体是致病型，小滋养体是滋养体与包囊的中间过渡类型，成熟包囊具有感染性，有较强的抵抗外界能力，在粪便中存活2周以上在水中存活5周以上是传播疾病的惟一形态致病性阿米巴特有的编码蛋白水解酶基因，对侵犯组织能力有重要影响。

三 临床表现

常有腹泻或脓血便史，急性期有发热、乏力、盗汗、食欲不振等症状，可有咳嗽、喀痰、胸痛，部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰，如脓肿破入胸腔，则发生剧烈胸痛和呼吸困难甚至发生胸膜休克。胸部病变一侧呼吸运动减弱，肋间隙可有压痛、叩痛，局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或有啰音，也可有胸腔积液体征。慢性病人可有贫血消瘦及杵状指（趾）。

四 检查

1.白细胞计数及分类

急性期均增高，继发感染后更明显。慢性病人白细胞计数及分类可正常或减少，并可有红细胞减少及血沉增快。

2.痰、胸液检查

如发现阿米巴原虫或滋养体可确诊。

3.血清学检查

间接血凝、间接荧光抗体、酶标记免疫吸附试验、对流免疫电泳等均有较高敏感性，试验结果阴性有助于排除本病。

4.X线胸部检查

多呈大片密度增高阴影，周围可有云雾状浸润．形成脓肿后阴影中可出现液平并见不规则脓肿壁。胸膜阿米巴病则表现为胸腔积液、脓气胸或胸膜增厚、粘连等征象。

5.超声波检查

有助于诊断和确定胸液的部位和液量。

五 诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

六 鉴别诊断

本病须于细菌性肺脓肿、肺炎、肺结核及其他类型脓胸相鉴别。

七 治疗

1.急性病人

应卧床休息，发热者需补液，给予祛痰镇咳药物，必要时可用胰蛋白酶和生理盐水雾化吸入稀释痰液以利喀出，胸痛剧烈时可用止痛剂。

2.药物治疗

甲硝唑（灭滴灵），5～10d为一疗程，必要时可重复使用。重症者应静脉给药；首次15mg/kg以后为7.5mg/kg每6小时一次，溶解于5%葡萄糖250ml静脉滴入，疗程7～10d.也可选用安特酰胺10d一疗程。甲硝磺酰咪唑，3d一疗程。

3.胸腔积液或脓胸
应穿刺抽液（脓）或必式引流排脓，也可用甲硝唑0.5g胸腔内注射局部治疗。

4．其他治疗

肺脓肿痰量多者应顺位引流排痰。合并细菌感染时须加用抗菌素。如有下列情况

（1）内科治疗无效；

（2）慢性纤维病变；

（3）形成支气管胸膜瘘，可用手术治疗。