电击伤_Dian Ji Shang

一 概述

是指人体与电源直接接触后电流进入人体，造成机体组织损伤和功能障碍，临床上除表现在电击部位的局部损伤，尚可引起全身性损伤，主要是心血管和中枢神经系统的损伤，严重的可导致心跳呼吸停止。

二 病因

电器漏电、线断裂、带电作业操作不当等造成。

三 临床表现

1.电性昏迷

病人触电后，常有短暂性的昏迷，占20%～50%，意识多能恢复，若头部有击伤区，除短暂的昏迷外还可出现神志恍惚、兴奋，CT检查可发现有局部脑水肿，继之脑软化。发生在非功能区时无定位症状出现，经治疗后可恢复，脑部可无后遗表现。

2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿

治疗及时多能恢复，严重时肾脏会出现一定的损害。

3.呼吸暂停（假死状态）、休克、心室纤颤

在严重病人常有出现。如抢救不及时可立即死亡，呼吸停止后人工呼吸时间要长，直至呼吸恢复稳定为止。

4.局部表现

有出入口伤区，沿电流经过的区域出现夹花状肌肉坏死，骨周围软组织坏死常见，骨关节损伤外露；严重的可损伤头部，形成洞穿性缺损；腹部洞穿性缺损；肠损伤和肺损伤等。

5.跳跃性损伤口

上肢触电后，常出现腕、肘前以及腋部的损伤，这可能是由于触电时，肌肉受刺激收缩，上肢屈曲状，于手腕、肘前和腋下形成新的短路所致。

6.血管壁损伤

血液是良导体，电流易于通过，引起血管壁损伤，进而发生血管栓塞，血管破裂，引起继发性的局部组织坏死，肢体坏死。

7.伤口特点

出现延迟性局部组织坏死，伤口不断加深扩大。俗称：“口小肚子大，经常有变化，入院是个样，几天又变样”。其原因与电击伤局部继发性的血管栓塞、破裂、间生态组织继发感染坏死有密切关系，同时它还与电流及强电场致使局部组织细胞膜损伤、逐渐出现的组织坏死有关。

8.并发伤

如在高空作业时触电，昏迷后跌下，易发生颅脑外伤及骨折；雷电伤时易出现撕裂伤。

四 检查

1.实验室检查

血、尿常规正常；血生化检查示丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶不同程度升高，其他各项正常。

2.脑电图检查

示双侧大脑半球以慢活动为背景，伴随少量低幅度α活动。

3.头颅MRI检查

未见明显异常。

五 诊断

结合病史和临床表现可帮助诊断。

六 治疗

1.现场急救

立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护。

2.液体复苏

补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。

3.清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。

4.早期全身应用较大剂量的抗生素（可选青霉素）

因深部组织坏死供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素是绝对指征。