唇病_Chun Bing
一 概述
唇病包括湿疹糜烂型唇炎、干燥脱屑型唇炎又名单纯性唇炎或剥脱性唇炎、腺型唇炎、肉芽肿性唇炎。患病可能与精神、局部刺激、环境、药物等多种因素有关。
二 病因
1.干燥脱屑型唇炎
病因不明，可能与精神因素、咬唇、舔唇等有关。与光照或化学因素刺激如劣质唇膏或嗜食辛辣等有关。
2.湿疹糜烂型唇炎
可能与精神、病灶有关，多数可能与各种长期的慢性持续性刺激有关，可因高温作业或户外工作的风吹日晒所致，故有光化性唇炎之称。在摄入含卟啉多的食物、服用西药氯丙嗪、异烟肼等，或用中药当归、补骨脂等，均可使卟啉代谢紊乱，在此情况下经日光曝晒后，对卟啉、对紫外线高度过敏而诱发本病。其他如不良习惯如咬唇等也是诱发因素。
3.腺型唇炎
原因不明。可能是先天性或后天性因素所致；也可能与遗传、感染、病灶有关；其他如精神情绪变化，局部刺激、甚至吸烟等也可能与发病有关。
4.肉芽肿性唇炎
多数人认为本病是一种独立病；也有人认为可能是一种迟延性超敏反应；可能与遗传、感染等因素有关。
三 临床表现
1.干燥脱屑型唇炎
好发于青春期男女。下唇多于上唇，也有双唇并发者。主要表现在唇红部分呈弥漫潮红，其上附有干燥糠秕样鳞屑。脱屑为其主征，唇红干燥，反复日久后可致唇组织变厚，或伴发皲裂。患者自觉局部干燥、灼热不适，因而常常舔唇。本病病程缓慢，可持续数月，甚至数年之久。
若并发皲裂，多见于上唇侧方，患者大张口运动时即可能引起出血、疼痛，如不限制其运动，沟裂则不易愈合。
2.湿疹糜烂型唇炎
临床上所见各种糜烂型唇炎的表现是相似的，只在组织病理学上有所鉴别，易于混淆的两种类型分述如下。
（1）光化性唇炎 主要因阳光照射过久，由其中紫外线损伤唇黏膜所致。
一般以下唇为多见，在唇红部充血、水肿的基础上，以糜烂、渗出为主要特征，一般损害范围局限于唇红部，不超越唇红缘，不蔓延至皮肤部分。糜烂区有黄色渗出液，随着炎症的减轻，渗出由多而逐渐减少，直至结痂，痂落愈合。感染的糜烂面可以化脓。患者自觉局部灼热、胀痒难忍，相应淋巴结肿大、压痛。反复发作区域可遗下色素沉着。
（2）良性淋巴增生性唇炎 临床表现也是以糜烂为主，亦好发于下唇。可合并干裂、脱屑，或发生息肉、颗粒、疣状增生。还可出现白色短纹，类似盘状红斑狼疮，但病损不超越唇红缘。患者自觉局部干燥或胀痒不适，甚至感觉疼痛。
3.腺型唇炎
多见于下唇，40岁以上较为多见。常见下唇轻重不等地肿胀、外翻。由于小涎腺肥大，触诊可触及粟粒状或小结节状腺体，翻开下唇挤压时可见透明黏液溢出，呈露珠状；感染时亦可溢出脓液，此时或可查见有的腺管开口呈脐凹状小孔。患者自觉局部木胀不适，可使上下唇粘连。
4.肉芽肿性唇炎
好发于青春后期，多见为上唇肿胀变厚，初起即呈突发弥漫性肿大，颜色正常，但反复发作后，肿胀加剧，缓解时不易恢复正常，逐渐发展成为持续性肿大而成巨唇。检查时，按压时无压迹，指诊感觉肿胀组织有韧性，或似橡皮样硬度。患者自觉局部木胀、异样感，一般无疼痛。
四 检查
病理学检查
1.干燥脱屑型
基底细胞空泡变性，日光变性。
2.湿疹糜烂型唇炎
3.光化性唇炎
急性损害细内和细胞间水肿，水疱形成。
4.良性淋巴增生性唇炎
黏膜下淋巴滤泡增生。
5.腺样唇炎
非特异性腺体增生、肿大，炎症细胞侵润。
6.肉芽肿性唇炎
肉芽肿性结节，有郎罕细胞。
五 诊断
结合病史和临床体征，通过病理检查可协助诊断。
六 鉴别诊断
1.血管神经性水肿
是一种急性突发性、暂时性、局限性及无痛性的皮下或黏膜下水肿。有人认为是属一种特殊类型的荨麻疹，虽然也是突然发病，但消散迅速。
2.结节病
为细胞免疫缺陷引起的系统性肉芽肿性疾患，可见唇呈暗红色肿胀，触之光滑而有韧性、不痛；颊、腭及颌骨也可受累，常侵犯肺、纵隔、附近淋巴结、肝脾等，X线检查可见肺门淋巴结阴影。
七 治疗
（一）干燥脱屑型唇炎
1.寻找致病因素
去除咬唇、舔唇或以手指撕揭鳞屑等不良习惯；戒除烟、酒、烫、辣等特殊嗜好；保持饮食均衡、生活规律及心情平稳。
2.避免日光直接照射
可局部涂布防晒剂，如3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏，室外活动时戴用遮阳帽等。
3.隔离外界刺激、保持唇部润泽
除应注意保证充足饮水外，可局部涂布蜂蜜、凡士林或甘油等。
4.抗菌、消炎
局部充血、水肿时可用抗生素软膏，如红霉素软膏、四环素软膏等；亦可用肾上腺皮质激素制剂，如唇炎软膏、溃疡膏、肤轻松软膏、地塞米松软膏等。
5.物理疗法
①药物离子导入疗法 在无皲裂情况下，可用10%碘化钾作离子导入疗法，在病区导入碘离子以消炎。②激光 用氦氖激光照射，散焦，光斑以病损大小为度。
6.病区黏膜下注射
对伴有深沟裂者，在病损区黏膜下注射2.5%醋酸强地松龙混悬液（可加入等量的1%普鲁卡因溶液以减少疼痛）；在无菌操作下，尽可能使裂沟合拢，表面用医用胶覆盖、固定之，令患者注意减少局部运动3d，效果较好。
7.内服维生素
为促进上皮代谢正常化，可内服维生素AD、维生素C及复合维生素B等。
（二）湿疹糜烂型唇炎
1.局部治疗
（1）湿敷 糜烂、渗出液较多时，可用0.1%雷弗奴尔或0.02%呋喃西林进行湿敷。
（2）抗炎 局部可用醋酸强地松龙或去炎松加等量的1%普鲁卡因液作病区黏膜下注射；对渗出明显减少的糜烂面，可用抗生素制剂，如四环素或红霉素软膏涂布以消炎、抗感染；亦可用肾上腺皮质激素制剂，如唇炎软膏等涂布。
（3）避光 晒剂有3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏等。或在户外工作、活动时戴遮阳帽。
2.全身治疗
（1）氯喹 内服氯喹。注意用药前作血常规检查，如白细胞总数偏低者慎用。
（2）维生素 糜烂型病损可用维生素AD及维生素C，有促进愈合作用。
（三）腺型唇炎
首先应寻找病因，注意戒除不良嗜好及一切刺激因素，保持口腔卫生。
本病是一种慢性疾病，可对症处理，局部涂布5%金霉素氢化可的松糊剂或唇炎软膏、肤轻松软膏等；亦可注射强的松龙混悬液，或用抗生素抗炎、抗感染；口服10%碘化钾，有一定疗效，亦可用放射治疗，如32P局部贴敷。
（四）肉芽肿性唇炎
1.局部治疗
（1）肾上腺皮质激素局部注射 如2.5%醋酸强的松龙混悬液或2.5%去炎松溶液加等量1%普鲁卡因溶液作局部黏膜下注射，每周1次。
（2）手术切除 对久治不愈者，可考虑切除术以恢复正常形态。
（3）贴敷 酌情可用32P局部贴敷。
2.全身治疗
（1）去除病灶 去除口腔病灶后给以磺胺药或抗生素治疗。
（2）激素治疗 酌情用肾上腺皮质激素，如泼尼松龙，口服，见效后减量维持，病情稳定后再递减。
