口腔单纯性疱疹_Kou Qiang Dan Chun Xing Pao Zhen
一 概述
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的皮肤和黏膜疾病。据统计，世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎，而有30%～90%的调查对象的血清中有抗单纯疱疹病毒抗体存在，说明他们曾发生或正在发生单纯疱疹病毒感染。一般认为，人类是单纯疱疹病毒的天然宿主；口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是易受侵犯的部位。
二 病因
引起口腔及口周皮肤感染的致病微生物主要是Ⅰ型单纯疱疹病毒（也有约10%的口腔损害中可分离出HSV2）。本病的传染途径为唾液飞沫的接触传染。
三 临床表现
1.疱疹性口炎
本病多为初发，亦称原发型疱疹性口炎。多见于婴儿或儿童，以6个月到2岁最易发生。单纯疱疹进入人体后，有10天左右的潜伏期，患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2～3日后体温逐渐下降，可在口腔黏膜任何部位出现病损，如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭。初起黏膜充血、发红、水肿，并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱，直径1～2mm，呈圆形或椭圆形，周围绕以细窄的红晕。疱很快破裂，留有表浅溃疡，可相互融合成较大的溃疡，覆盖黄白色假膜，周围充血发红。此时有剧烈疼痛，局部淋巴结肿大，压痛。该病有自限性，病程在7～10天。
2.复发性疱疹性口炎
常见于成年人，多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生，一般复发部感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。表现为在唇红黏膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊。疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧。本病亦有自限性，从开始到愈合约10天。
四 检查
组织病理检查可见：上皮细胞发生变性，出现棘层气球变性和网状变性。气球变性后上皮细胞显著肿大呈圆形，胞浆嗜酸性染色均匀，胞核为1个或多个或无胞核，细胞间桥可消失，细胞彼此分离形成水疱。气球变性的上皮细胞多在水疱底部。网状液化为上皮细胞内水肿，胞壁膨胀破裂，相互融合成多房水疱，细胞核内有嗜酸性病毒小体（包涵体），上皮下方结缔组织伴有水肿和炎性细胞浸润。
五 诊断
1.疱疹性口炎
多见于婴幼儿，在高热、咽痛后出现口腔黏膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡，7～10天左右可自愈。
2.复发性疱疹性口炎（唇疱疹）
发病时可取疱液作病毒接种，或取疱基底涂片，若血液抗单纯疱疹病毒抗体效价升高则证实诊断。
六 治疗
目前还缺少抗病毒的特效疗法，主要采用对症治疗，以缩短病程，减轻痛苦，促进愈合。
1.局部治疗
用消炎、止痛剂，但不能用激素类药物。
（1）局部擦药 5%金霉素甘油糊剂、新霉素或杆菌肽或硼酸软膏，1%龙胆紫液，0.1%疱疹净眼药水等。
（2）湿敷 0.1%乳酸依沙吖啶（利凡诺）液，0.01%硫酸锌溶液。
（3）漱口剂 若疼痛重，可用1%～2%普鲁卡因，0.5%～1%达克罗宁液含漱，以减轻疼痛。
（4）激光照射 可止痒、镇痛，促进疱液吸收，结痂。
2.全身治疗
（1）支持疗法 适当休息，对症处理。给予高能量、易消化、富于营养的流食或软食。口服多种维生素类药物。必要时可由静脉输入5%～10%葡萄糖液。
（2）全身用药 可服用病毒灵（吗啉双胍），口服板蓝根片或冲剂，口炎冲剂等。
病重者可选用左旋咪唑、聚肌胞、干扰素等药物。
1）抗病毒药物 ①阿昔洛韦对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度选择性。本品口服或静脉注射后在体内较稳定，大部分呈原形经肾排出。②利巴韦林又名病毒唑，本品不宜大量长期使用，以免引起严重的肠胃反应，孕妇禁用。③干扰素和聚肌胞注射后均在4～8小时内达到血药峰值。聚肌苷酸（聚肌胞）（poly I：C）是人工合成的干扰素诱生剂，采用肌内注射，12～24小时达到血峰值，每天或隔天给药。④疫苗和免疫球蛋白疫苗是预防病毒感染最有效的方法，但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可合机体获得短暂的抗病毒能力，在HSV感染时，在一定的人群中使用有预防和治疗的效果。
2）免疫调节剂 ①胸腺素，转移因子、左旋咪唑。②环氧合酶抵制剂吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬。
（3）局部用药
1）0.1%～0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液、复发硼酸溶液（多贝尔漱口液），0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液漱口。
2）5%金霉素甘油糊剂或5%四环素甘油糊剂局部涂搽。0.5%达克罗宁糊剂局部涂搽可止痛。
3）锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂局部使用。
4）葡萄糖酸氯已定片、溶菌酶片、华素片等含化。
5）5%磺甙的二甲基亚砚液皮肤局部涂搽。
6）5%阿昔洛韦软膏、酞丁胺（增光素）软膏或人白细胞干扰素软膏局部涂搽。
7）温的生理盐水、0.1%～0.2%氯已定液或0.01%硫酸锌液湿敷。
（4）物理疗法 可用氦氖激光治疗。局部照射点功率密度100mW/cm2，每处照身60秒，照射3～5处；每次共照射3～5分钟，每天1次，共治疗6～7次。重型复发性疱疹治疗10次。
（5）其他方式 对症和支持疗法及中医中药治疗。
