眼睑下垂_Yan Jian Xia Chui

一 概述

眼睑下垂（blepharoptosis）通常指上眼睑下垂，表现为上眼睑部分或完全不能抬起，致上眼睑下缘遮盖角膜上缘过多，从而使病眼的眼裂显得较正常眼裂小。患者常耸眉，皱额，仰头形成一种特殊昂视姿态。如自幼发生此症，长期遮住瞳孔，容易成废用性弱视。眼睑下垂是许多疾病的早期症状，应尽早明确诊断，针对病因治疗。先天性眼睑下垂应手术矫正。

二 病因及常见疾病

眼睑下垂的病因非常多，涉及神经科、眼科和内分泌科。眼睑下垂临床上分为先天性和后天性。先天性，从生下后眼不睁，属动眼神经上睑提肌分支，或动眼神经核发育不全所致，有遗传性。后天性睑下垂，因动眼神经麻痹，或因沙眼、肿瘤、炎症和外伤、睑肥厚、损伤上睑提肌所致。眼睑下垂可累及双眼，也可为单眼，睑遮盖了瞳孔造成视物困难。发生于儿童的眼睑下垂主要以先天性单纯性眼睑下垂、下颌瞬目综合征、重症肌无力、外伤等多见。发生于成年人的眼睑下垂的主要原因包括重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂等。发生于老年人的眼睑下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗后睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。

三 鉴别诊断

1.眼睑松弛

眼睑松弛综合征又称眼睑松解症、萎缩性眼睑下垂，是一种少见的眼睑疾病，以青少年反复发作性眼睑水肿为特征，有眼睑皮肤变薄，弹性消失，皱纹增多，色泽改变，可并发泪腺脱垂、上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。因眼睑松弛综合征影响眼睑部容貌，是患者要求治疗的主要原因。对其临床表现、发病机制的了解有助于采用合适的方法进行治疗。

2.眼睑外翻

是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。同时也应该注意鉴别先天性和后天性的眼睑下垂。

四 检查

1.测量睑裂高度

我国人睑裂高度为7.41～8.92mm，因年龄不同，睑裂高及眼球关系有很大差异。

2.提上睑肌功能测定

需患者睁眼向前平视及向上、向下注视，分别测量睑裂高度，并观察睑裂与眼球关系。记录上睑上举持续时间，以判定提上睑肌功能。为避免睑裂开大时受额及皱眉肌的影响，在检查时应先用两拇指紧压患者眉弓，再使患者向各方向注视，记录睑裂高度。上睑完全不能上举者为完全下垂，能轻度上举者为不完全下垂。术前应将患者向各方向注视留影以作参考。

3.Tensilon试验

若怀疑有重症肌无力，应作Tensilon试验。若日终下垂加重且患者为老年人，则可能有老年性下垂，同时有肌无力。

五 治疗原则

1.糖尿病引致

确诊后及时给予降糖、营养神经的药物和活血中药治疗。

2.颅内动脉瘤引致

是一侧性、突然的眼睑下垂，瞳孔散大。若伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等，很可能是动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，应立即到医院神经科抢救治疗。

3.脑干病变引致

患者一侧眼睑下垂、瞳孔散大，另一侧上下肢麻木、无力。儿童常发于脑干肿瘤，老年人则多发于脑血管病，核磁共振检查可确诊。

4.重症肌无力引致

眼睑下垂发展较缓慢，先是一只眼，后继发另一只眼。临床症状表现晨轻暮重，一天之内有较明显的波动性。新斯的明试验、重复电刺激和乙酰胆碱受体抗体测定可确诊。确诊后应积极采用免疫抑制疗法，合并胸腺瘤者应评估手术。

5.先天性眼睑下垂

应手术矫正。胎儿在出生时即可发现眼睑下垂，大多数为单侧，也可为双侧。这种眼睑随着年龄增长只适宜手术矫正。