垂体危象_Chui Ti Wei Xiang
一 概述
垂体危象即垂体卒中，垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。急性垂体卒中临床表现主要取决于肿瘤的扩张方向和出血、垂体破坏的程度。出血迅猛，出血量大，直接影响下丘脑，病人可伴有脑水肿及明显颅内压增高。
二 病因
垂体卒中的确切原因尚不清楚，多数查不出原因，目前认为可能与以下因素有关。
1.缺血因素
（1）当垂体腺瘤的生长速度超过血液供应能力时，瘤组织内出现缺血坏死区，继而发生出血。
（2）垂体通过来自垂体柄处的垂体门脉系统供给，当垂体腺瘤向鞍上生长时，可以嵌入鞍膈切迹和垂体柄的中间狭窄部位，阻断垂体远侧部和肿瘤的营养血管，导致整个前叶和肿瘤的缺血、坏死和出血。垂体腺瘤向侧方生长压迫海绵窦，外因使海绵窦压力增加。引起肿瘤内静脉压增高，使肿瘤供应动脉受损而梗塞。
2.血管因素
垂体腺瘤内血管丰富，形成不规则血窦，血窦壁菲薄，肿瘤体积增大引起局部压力增高导致血管破裂出血。
三 临床表现
垂体卒中主要表现为严重的出血所致的脑膜刺激症状，及对周围组织的压迫症状。急性垂体卒中临床表现主要取决于肿瘤的扩张方向和出血、垂体破坏的程度。若出血迅猛，出血量大，直接影响下丘脑，病人可均伴有脑水肿及明显颅内压增高、视力视野障碍，意识障碍进行性加重，直至昏迷甚至死亡。若影响其他结果也可能表现为头痛，视力视野障碍，眼肌麻痹或意识障碍。
亚急性垂体卒中可能临床表现较轻，因其出血较缓慢，所以可仅表现为视力障碍或眼肌麻痹，原有垂体腺瘤症状轻度加重，无脑膜刺激征及意识障碍。慢性垂体卒中出血量少，无周围组织结构受压表现，临床上除原有垂体腺瘤的表现外，无其他任何症状，往往是CT、MRI或手术时才发现。
四 检查
影像学检查对于垂体卒中的诊断及鉴别诊断有着十分重要的意义。
1.X线检查
X线平片可发现蝶鞍扩大，前床突消失，鞍底变薄或破坏。
2.CT扫描
CT平扫时，肿瘤可呈现为低密度（水肿或坏死），也可出现高密度区（出血），注射造影剂后肿瘤可呈现周边性强化。CT扫描尚可明确蛛网膜下腔出血的扩散范围以及是否向脑室内扩展，对垂体腺瘤出血的病程和时间可作出诊断，对手术选择入路有一定参考价值。
3.脑血管造影。
4.MRI检查
垂体卒中发生时，在T1和T2加权图像上，可显示病灶内为高信号区。
五 诊断
结合临床表现和实验室检查可诊断垂体卒中。垂体卒中也可影响垂体前叶各种激素分泌，而引起黏液水肿性昏迷，肾上腺危像等表现。
六 鉴别诊断
垂体卒中应与蛛网膜下腔出血、细菌性脑膜炎、脑出血、脑梗死、垂体转移性肿瘤、视交叉性卒中、球后视神经炎等疾病鉴别。
七 并发症
垂体卒中可使原已存在的腺垂体功能减退加重。出血引起垂体柄受压，使到达腺垂体的PRL抑制因子减少，也可导致PRL水平升高。病理检查证实，神经垂体受累常见，但出现尿崩症者少见。少数病人因下丘脑受累而出现抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）。
八 治疗
垂体卒中的临床发展过程常难以预测。一经确诊应立即给予激素替代治疗，维持水电解质平衡，以增强应激能力和减轻视神经、视丘下部的急性水肿，使临床症状趋于稳定，降低手术病死率，并考虑手术治疗。
九 预后
动脉硬化可使垂体内血管发生退行性病变，血管对损伤的抗力减弱，在某些情况下可出现垂体内出血；动脉硬化者因血流缓慢、血液黏度升高，故垂体内易形成血栓，从而引起垂体梗死。
如合并高血压，则病人更易发生垂体卒中。糖尿病亦可因垂体血管的退行性病变而引起垂体卒中。
十 预防
急性期不主张采用放射治疗。重症病人可应用抗生素以预防感染。
