肾上腺囊肿_Shen Shang Xian Nang Zhong

一 概述

肾上腺囊肿的大小可从数毫米到20厘米以上，多为单侧，双侧性囊肿占8%～10%。大多数临床无症状，为意外发现，少数较大的肾上腺囊肿可产生压迫症状。肾上腺囊肿较大时，可因压迫周围脏器出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状，少数患者可因囊肿破裂出血引起急腹症，手术探查时才被发现。

二 病因

肾上腺囊肿的发病原因基本为四种：真性囊肿、假性囊肿、寄生虫性囊肿、内皮样囊肿。真性囊肿，又称表皮性囊肿；假性囊肿，临床上较为常见；寄生虫性囊肿，主要见于包虫感染；内皮性囊肿，是肾上腺囊肿中发病率最高的一类。

三 临床表现

主要症状包括腹部包块，高血压、腰腹部疼痛、血尿及肾上腺激素紊乱等。可分为以下四型：

1.内皮性囊肿

占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。

2.假性囊肿

占39%，主要因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，也可因肿瘤的囊性退行性变所引起，囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层衬里。学者认为在临床上假性囊肿最多见。

3.上皮性囊肿

占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿3类，内壁衬以腺上皮细胞。

4.寄生虫性囊肿

7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节。

四 检查

1.腹部平片及静脉尿路造影检查

腹部平片可显示肾脏上方肾上腺区域的阴影，部分可见囊壁呈弧形钙化影，此为肾上腺囊肿的重要特征，侧位片显示钙化影偏后。静脉尿路造影可显示肾脏受囊肿挤压向下、向外移位，但肾脏轮廓、肾盂和肾盏集合系统无明显改变，受压严重时可影响同侧肾脏功能。

2.B超检查

是目前常用的检查方法，可查出2cm以上的肾上腺囊肿，可鉴别囊性肿块或实质性肿块。

五 诊断

除极少数肿瘤源性肾上腺囊肿外，肾上腺囊肿并不影响肾上腺功能，实验室检查多无明显异常改变，故目前诊断肾上腺囊肿主要依靠影像学检查，如果囊肿较小时，诊断多无困难，但对于较大囊肿无论彩超或CT检查，诊断都可能与周围脏器的囊性病变如肝囊肿、肾囊肿及胰腺囊肿混淆。而且肾上腺囊肿是少见病变，容易被医生忽略，亦是误诊原因之一。因此，对于上腹部腹膜后的囊性病变也应考虑是否来源于肾上腺，超声是首选检查手段，经济无痛安全，又可大大提高诊断率，同时也为患者提供了诊疗的最佳时机。增强CT是目前诊断肾上腺囊肿较为准确的检查手段。无法明确囊肿来源者可考虑行手术探查。

六 治疗

肾上腺囊肿大多为良性，极少具有内分泌功能，其处理方法主要依据患者的症状、囊肿的大小以及病理改变而定。

1.对于〈3cm，无临床症状，无内分泌功能的囊肿可不予治疗。

2.对于有肿块压迫症状，囊肿直径>5cm者或包虫囊肿、瘤性囊肿一经发现，需及早手术治疗。

3.对于无症状，直径〈4cm的单纯性囊肿，可临床继续观察，如增大或出现症状再行手术。