维生素B2缺乏病_Wei Sheng Su B 2 Que Fa Bing

一 概述

维生素B₂又名核黄素，核黄素在人体经肠道吸收后，进入肝脏贮存，经肾脏排出或重吸收。核黄素是体细胞中促进氧化还原的重要物质之一，还参与体内糖、蛋白质、脂肪的代谢，并有维持正常视觉机能的作用。当人体缺少核黄素，尤其是严重缺乏时，易导致人体腔道的黏膜层细胞代谢失调，引起黏膜病变，具体表现是黏膜变薄、黏膜层损伤、微血管破裂，继而出现口角炎、眼脸炎、结膜炎、唇炎、舌炎、口腔溃疡、耳鼻黏膜干燥、皮肤干燥脱屑等。

二 病因

1.需求增大

机体对各种营养素（包括维生素B₂）的需求增大。

2.不良饮食习惯

维生素B₂的主要来源是新鲜的蔬菜、豆制食品以及动物的内脏、肌肉和蛋类、奶类等食品。患者不良饮食习惯导致各类维生素的摄入明显不足，尤以维生素B₂摄入缺乏最为显著。

3.烹调方法及食用方式不科学

破坏食物中原有的维生素，使其摄入相对减少。

三 临床表现

1.口角炎

又称口角疮。初起时口角部湿润、发白、糜烂，渐发生裂缝。裂缝由口角外向侧延伸可达1cm，见于一侧，或二侧均有，但以一侧较重。裂隙表皮剥脱，形成溃疡，常有黄色或黄黑色结痂，张口时易出血。年长儿的口角疮易变慢性，与皮肤连接处常见深棕色色素沉着。

2.唇炎

上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的绯红色，唇部纵裂增多，有时张大口或哭时即裂缝而出血。沿黏膜与皮肤连接处见零星的血痂。此种病变在下唇较重，恢复后每留有狭窄瘢痕。

3.舌炎

舌面光滑，呈鲜艳的洋红色，于强烈日光下，在红色中可显微蓝的光彩。在舌炎病例，早期有蕈状乳头及舌后部轮廓状乳肥厚，之后萎缩、消失、乳头变平。舌中部发红，并有萎缩和裂隙。

4.血管增生性结膜炎

在1～2天内角膜的边缘可以看到很多毛细管形成环角膜炎。在角膜边缘还可出现1～2粒小白疱，则出现畏光、流泪、烧灼感或痒感。病势进展时，增生的毛细血管可侵入角膜全部，以致角膜混浊，发生溃疡，引起虹膜炎。脸缘亦发炎，以下脸及眼眦部为重。

5.脂溢性皮炎

多发生于鼻唇交界处、鼻翼、耳后、额部眉间等皮脂腺较多处。开始时皮脂溢出，为丝状皮脂，充塞于皮脂腺口，高出于皮面，多则结成于痂，可见黄白色的脱屑，拭去后在皮折中可见红点。

四 检查

血浆中游离核黄素，FAD和FMN都较恒定，测定无诊断价值，常以测定尿中维生素B2排出量作为诊断依据，由于收集24h尿液比较困难，目前常采用尿核黄素/肌酐测定和尿排泄负荷试验两种方法，此外，红细胞谷胱甘肽还原酶（erythrocyte glutathion reductase，EGR）的活性系数（activity coefficient，AC）测定因其灵敏，准确和简便的优点已广泛用于临床。

1.尿核黄素/肌酐测定：收集任意尿样，用每克肌酐相对量表示尿中维生素B2的排出量，结果<27μg/g肌酐者为缺乏，27～79μg/g肌酐者为不足。

2.尿排泄负荷试验：口服核黄素5mg后，收集4h尿液测定排出量，结果<400μg/4h尿者为缺乏，400～799μg/4h尿者为不足。

3.红细胞谷胱甘肽还原酶（EGR）的活性系数测定：EGR是一个以FDA为辅基的黄素蛋白，维生素B2缺乏时活性下降，如在体外把FDA加入含EGR的红细胞溶血液中，可使活性回升，回升后活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数AC，AC值>1.20者为缺乏。

4.可做局部皮肤细胞学检查。

5.必要时做皮肤组织活检。

五 诊断

如腹泻严重、有脱水时，作血液生化检查。可能时测定血清烟酸水平，并结合临床表现可确诊。

六 鉴别诊断

诊断维生素B₂缺乏病时，还应考虑其他维生素缺乏病。特别要注意烟酸缺乏病，其皮肤症状多见于曝晒或容易摩擦之处如手背及面部，而维生素B₂缺乏病则起于鼻唇交界处。前者为皮炎，后者为丝状皮脂溢出，应加以区别。

七 治疗

口服维生素B₂，症状大多于2周左右消失。见效缓慢时可改为肌注治疗。同时要改善饮食，并给复合维生素B片剂。